对于许多患有难治性高血压、复发性心房颤动、2型糖尿病、心力衰竭或慢性肾脏疾病的患者，临床医生通常通过增加药物剂量、调整治疗目标或转诊专科医生来应对。然而，一个常被忽视的持续性心血管代谢疾病诱因是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。
诊断难点在于，许多OSA患者并不表现出临床医生通常关联的经典症状——打鼾和过度日间嗜睡。相反，他们可能出现难以控制的血压、夜间症状、睡眠片段化或心血管疾病恶化。
“许多这类患者并不嗜睡，”波士顿布莱根妇女医院睡眠与昼夜节律障碍科副医师Sogol Javaheri博士指出。对于高血压、夜尿症或睡眠紊乱的患者，“进行家庭睡眠检测是极佳的下一步措施。”
超越嗜睡患者的认知
Javaheri表示，醒来后仍感疲惫甚至呈现类似失眠的症状都可能是线索。在心力衰竭患者中，即使经过优化治疗，持续存在的端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难也应考虑潜在睡眠呼吸暂停。
明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所临床与转化科学中心心血管与睡眠设施主任Virend Somers医学博士强调，临床医生不应因患者未报告日间嗜睡而排除OSA。
“即使没有日间嗜睡，夜间低氧血症、胸腔内压力变化和血压骤升仍可能导致心血管或代谢疾病更快进展，甚至产生治疗抵抗，”Somers解释道。
克利夫兰凯斯西储大学医学院大学医院睡眠医学项目主任Susheel Patil医学博士指出，临床医生应认识到心血管代谢疾病患者本身就是OSA高风险人群，即使症状隐匿。
“所有合并这些疾病的患者均存在OSA风险，”Patil表示，他同时担任美国睡眠医学会董事会成员。
为何未治疗的OSA影响心血管代谢健康
睡眠期间反复的气道阻塞会触发间歇性低氧、交感神经激活、炎症反应及血管功能改变，这些都可能加剧心血管风险。
对于难治性高血压，Somers指出OSA会激活多种直接导致血压升高的通路，包括内皮功能障碍和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。
“OSA激活了多种直接导致血压升高的机制，”Somers说。
与心房颤动的关联同样复杂。阻塞性事件期间的低氧血症、心脏负荷增加及自主神经变化可能创造促进心律失常的条件。
对于心房颤动患者，当以维持窦性心律为目标时，评估尤为重要。“若目标是维持窦性心律，应在心脏复律或消融术前进行睡眠检测，以降低心房颤动复发可能性，”Patil强调。
治疗OSA的实际效果如何
尽管OSA与心血管疾病密切相关，专家指出治疗OSA能否降低重大心血管事件的证据更为复杂。
“随机对照试验尚未证实治疗OSA能改善心血管代谢结局，”Patil表示。
但这并不意味着临床医生应忽视OSA。Patil认为治疗目标应聚焦于改善症状和生活质量，同时认识到OSA标识着心血管风险升高的患者群体。
Somers补充说，观察性研究一致显示，坚持接受OSA治疗的患者心血管风险较低。“那些每晚实际使用治疗设备超过4小时的患者预后通常更好。”
他指出，部分最高风险患者——包括严重日间嗜睡或严重夜间低氧血症者——在随机试验中代表性不足，这可能影响识别最受益人群。
Javaheri认为，睡眠期间血氧饱和度下降更显著的患者可能更易从治疗中获益，特别是血氧饱和度低于89%的时间较长者。
哪些患者常被漏诊
肥胖仍是OSA的重要风险因素，但专家强调临床医生不应仅依赖BMI。
Somers指出，正常体重肥胖（即BMI正常但体脂率高）的患者也可能存在睡眠呼吸暂停，因其不符合传统OSA特征而常被忽视。
女性是另一易漏诊群体。Somers表示，女性OSA患者常表现为情绪变化、易怒、疲劳、头痛和抑郁等症状，而非典型症状。
“多项报告显示，女性睡眠呼吸暂停诊断常被延误，”Somers说。许多筛查问卷主要基于男性开发，可能无法识别所有需评估的女性患者。
将睡眠评估纳入慢性病管理
对于管理多种慢性疾病的全科医生，睡眠评估无需与心血管或代谢护理分开进行。
专家建议筛查可始于简单问题：“您和伴侣如何看待您的睡眠？”以及“您白天是否感到疲倦？”
这些问题可能揭示患者已习惯或忽视的症状，如下班后不自觉入睡或频繁小睡。
美国心脏协会已将睡眠纳入“生命必需八大要素”，反映出睡眠健康作为整体心血管代谢健康组成部分的认知提升。
使评估更实用
临床医生和患者常误认为OSA评估必须进行过夜实验室检查。
“大多数患者无需实验室检查，即使存在心血管代谢疾病，”Javaheri表示。家庭睡眠检测通常足够且经济负担更轻。
但若需睡眠诊所评估，Javaheri建议不应等待诊所预约再启动评估。“鉴于睡眠诊所候诊时间长，建议同时开具家庭睡眠检测并转诊睡眠诊所，使检测在患者就诊前完成。”
Patil指出：“最大挑战仍是让患者理解自身存在睡眠呼吸暂停且应接受治疗，尤其当他们自认为无症状时。”
对于难治性高血压、复发性心房颤动、糖尿病或心力衰竭患者，OSA可能并非疾病控制不佳的唯一原因。目标是将睡眠识别为心血管代谢护理的组成部分，并确定可能从评估和治疗中获益的患者群体。
Somers报告曾担任Jazz Pharmaceuticals、Lilly、GEM Health、Apnimed、iRhythm、Mineralys Therapeutics及Sleep Number咨询委员会顾问。Javaheri和Patil声明无相关利益冲突。
本文作者拉拉·萨拉希是波士顿健康记者。
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