根据发表在《美国胃肠病学杂志》上的研究结果，常用的几种心血管(CV)风险评估工具——包括Framingham风险评分(FRS)、Pooled Cohort Equations(PCE)和美国心脏协会(AHA)的预测心血管疾病事件(PREVENT)公式——在代谢功能障碍相关脂肪变性肝病(MASLD)患者中表现出较弱的判别能力。
MASLD患者面临更高的心血管疾病风险，而与心血管相关的死亡是这类患者最常见的死亡原因。
TARGET-NASH研究纳入了1090名年龄在30岁及以上的美国MASLD患者，其中包括100名单纯MASLD患者、738名代谢相关脂肪性肝炎(MASH)患者和252名合并肝硬化的MASH患者。研究人员使用FRS、PCE和AHA PREVENT公式对患者5年和10年的心血管风险进行了评估。FRS评估的结局包括冠心病、脑血管事件、外周动脉疾病和心力衰竭；PCE评估的结局为心肌梗死和中风；扩展结局定义为FRS结局加上脑血管疾病。
MASLD、MASH和肝硬化患者的中位年龄分别为56.0岁、54.0岁和61.5岁（P < 0.001）；女性比例分别为65.0%、58.0%和57.1%；白人比例分别为59.0%、65.7%和77.0%（P < 0.001）；BMI分别为32.3 kg/m²、32.4 kg/m²和33.8 kg/m²（P = 0.003）。
MASLD、MASH和肝硬化组的平均5年FRS风险分别为9.9%、11.6%和16.0%（P < 0.001）；5年PCE风险分别为3.4%、3.5%和6.0%（P < 0.001）；10年FRS风险分别为12.8%、15.2%和21.1%（P < 0.001）；10年PCE风险分别为8.7%、9.3%和15.3%（P < 0.001）；10年PREVENT风险分别为8.3%、9.1%和14.8%（P < 0.001）。
在平均5.6年的随访期间，MASLD、MASH和肝硬化组分别有11、62和35名患者发生了FRS事件；2、16和8名患者发生了PCE事件；13、62和35名患者发生了扩展事件。
Harrell的一致性评分范围为：5年FRS评分0.52至0.62，10年FRS评分0.52至0.62；5年PCE评分0.52至0.65，10年PCE评分0.46至0.61；10年PREVENT评分0.55至0.61，总体表明这些工具在识别风险方面的能力显著但较弱。
显著预测FRS结局的因素是肥胖合并MASLD（调整风险比[aHR]，4.30；95% CI，1.50-12.33；P = 0.007）；预测PCE结局的因素是合并或不合并肝硬化的MASH（aHR，2.68；95% CI，1.29-5.61；P = 0.009）和肥胖合并MASH（aHR，3.13；95% CI，1.31-7.46；P = 0.01）；预测扩展结局的因素是肥胖合并MASLD（aHR，5.14；95% CI，1.83-14.46；P = 0.002）。
研究的局限性包括随访时间较短、选择偏差以及缺乏种族/民族多样性，这可能限制了研究结果的普遍适用性。
研究作者指出：“对相对轻度MASLD患者显著心血管风险的低估突显了不应对MASLD患者推迟适当的心血管风险降低治疗，例如他汀类药物的使用。临床医生可以将MASLD视为独立的心血管风险因素，并相应调整风险评估。针对肝脏脂肪变性和全身炎症的治疗，以及逆转或延缓纤维化进程的治疗，也可能减少MASLD患者的心血管结局、发病率和死亡率。”
*披露：本研究得到了Madrigal Pharmaceuticals的支持。有关完整的披露列表，请参见原始参考文献。
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