眼内血管与心脏血管中可检测的病理变化具有共同病因和风险因素,如高血压、动脉粥样硬化及糖尿病。加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院的科尔曼博士(Anne Coleman)由此推想:常用于识别心脏病高风险患者的工具,或许也能帮助基层医疗人员在症状出现前发现潜在严重眼病患者。鉴于美国40%的视力丧失高风险成年人在过去一年未接受散瞳眼检,她认为此类工具可提升患者获取视力保健服务的积极性。
科尔曼及其团队利用既往研究开发的"汇集队列方程"(pooled cohort equations)进行验证。该方程通过电子病历中易获取的数据(年龄、性别、胆固醇水平、血压、糖尿病史及吸烟状况)计算患者10年内罹患动脉粥样硬化性心血管疾病(CVD)的综合风险评分。研究人员分析了2009至2015年间纳入"全美健康研究"(All of Us study)的3万余名40-79岁成年人电子健康记录,筛选出无既往心血管疾病或眼病史的群体。经6年随访发现:心血管高风险人群较低风险者,年龄相关性黄斑变性(AMD)发病风险高6.2倍,糖尿病视网膜病变风险高5.9倍,高血压视网膜病变风险高4.5倍,视网膜静脉阻塞风险高3.4倍,青光眼风险高2.3倍。
作为UCLA眼科系主任兼斯坦因眼科研究所所长,科尔曼指出:"汇集队列方程无需基层医生额外采集数据,却能及早识别高风险患者——此时预防措施仍可能保护其视力。"
得克萨斯理工大学健康科学中心公共卫生系副教授杜克·阿皮亚博士(Duke Appiah)通过"生命简单7"(LS7)评分系统进一步验证该方法。该系统对吸烟、运动、BMI、饮食、血压、总胆固醇及血糖进行评分,高分代表心血管健康状态更佳。阿皮亚团队分析2005-2008年美国健康营养调查中6118名40岁以上成年人数据发现:LS7评分每提高1分,AMD、白内障和青光病的发病几率小幅下降,糖尿病视网膜病变风险则显著降低。他强调:"临床医生无需计算完整LS7分数——若某风险因素突出(如高血压患者),仅聚焦该因素(控制血压)即可同步降低眼病与心脏病风险。"
弗吉尼亚州执业内科医生、美国内科医师学会前任主席威廉·福克斯博士(William Fox)表示:"心血管高风险者更易患糖尿病或高血压视网膜病变并不意外,但AMD甚至青光眼亦与汇集队列方程高分相关才真正引人深思。"他建议基层医生据此向CVD风险患者推荐更频繁的全面眼检,并期待美国眼科学会据此修订视力筛查指南。
科尔曼补充道:"现有指南要求糖尿病患者每年就诊,但并非所有人都需如此高频。汇集队列方程高风险评分可精准识别急需眼科干预的患者。"福克斯强调:"高评分能为医生提供额外依据,强化'全人健康管理'建议的紧迫性。"
科尔曼特别指出视力丧失的警示作用:全国调查显示近半数美国成年人视失明为最糟糕健康结局。"我们常难向患者传达这一认知——护心健脑之举同样守护双眼。"三位研究者均声明无相关利益冲突。
安·托马斯博士(Ann Thomas)系俄勒冈州波特兰市自由科学作家,曾任儿科医生及疾病调查员。
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