数十年来，心脏病发作后的幸存者都会收到一份终身处方：继续服用名为β受体阻滞剂的药物，以帮助保护心脏。但医生们正在重新审视长期使用β受体阻滞剂是否真的必要，尤其是在康复第一年之后。
β受体阻滞剂是一类处方药，有助于降低血压和减慢心率，常用于治疗各种心血管疾病。虽然它们通常被认为是安全的，但可能会带来一些副作用，包括疲劳、头晕、口干或眼干，或在极少数情况下出现性功能障碍。
四十多年来，β受体阻滞剂一直被作为标准治疗药物，用于曾发生无并发症心脏病发作的成年人，以降低再次发生心血管事件的风险，许多患者会终身服用这些药物。但越来越多的研究开始质疑这一做法。
尽管每位患者的情况不同，但一些医生现在主张，根据需要服用β受体阻滞剂一两年，而非终身服用，可以帮助患者避免不必要的副作用并节省费用。
“证据正在发生变化”
美国心脏协会和美国心脏病学会会定期发布治疗心脏疾病的联合指南。2023年，一份针对慢性冠脉疾病患者的治疗指南进行了更新，不建议这些患者——如果他们在过去一年内未发生过心脏病发作——接受长期β受体阻滞剂治疗。
美国心脏协会候任主席、杜克大学医学院心脏病专家兼教授马内什·帕特尔博士表示，最新指南承认，关于心脏病发作后长期使用β受体阻滞剂的证据正在演变。
帕特尔说：“β受体阻滞剂最初用于心脏病发作患者，那时我们还没有许多最新的技术进步——比如用血管成形术快速开通动脉、挽救心肌，甚至我们使用的某些血液稀释剂和降胆固醇药物。这些技术进步是在β受体阻滞剂首次被证明对心脏病发作患者有益时才出现的。”
新兴研究“可能使我们能够实时地开始减少一些我们正在使用的疗法，”他说，“证据正在发生变化，对于心脏病发作后病情稳定的患者，越来越多的风险和收益数据表明，你有可能停止长期的β受体阻滞剂治疗。”
纽约大学朗格尼健康中心人口健康与医学副教授约瑟夫·拉文内尔博士表示，这种护理标准的转变可能对心脏病发作幸存者一生中在β受体阻滞剂上的花费产生“显著”影响。
“如果我们能够实现基本相同的死亡率获益，同时避免患者终身服药，我认为这只能是积极的——无论是从生活质量的角度，还是从健康经济学的角度来看，”拉文内尔说。
许多β受体阻滞剂通常价格适中，一个月的药量大约花费20美元或更少，但终身累积起来也是一笔不小的开支。
“如果你想想每个月在这上面的花费，再乘以一生，那就是潜在成本节约的一个例子，”他说，“当我们思考患者常常不遵守用药方案的原因时，通常是因为副作用或费用，因此，任何能够减轻慢性病患者药物治疗负担的做法，都是一场胜利。”
西奈山福斯特心脏医院院长、西班牙国家心血管研究中心总干事瓦伦丁·福斯特博士表示，世界各地的一些医生已经在改变他们为心脏病发作幸存者长期开具β受体阻滞剂的方法。
“在过去10到15年里，一些人——包括我自己——已经质疑了β受体阻滞剂在心功能或心室功能良好的患者中的作用，”福斯特说。
在更广泛的层面上，“我认为实践中的改变将会发生。随着我们最近发表的论文，这种改变已经发生了，”他说，“我认为人们在给心室功能良好的患者开β受体阻滞剂时会更加谨慎。”
此前发表在《新英格兰医学杂志》上的研究表明，对于某些心脏泵血功能正常的患者，在心脏病发作后立即开始服用β受体阻滞剂并未改善主要结局。尽管如此，许多心脏病发作后多年病情稳定的患者仍在继续服用β受体阻滞剂。一个关键的问题是，这些稳定患者停用β受体阻滞剂是否安全。
现在，一项新研究为这一讨论增添了新的层面。
根据周一发表在《新英格兰医学杂志》上的一项新研究，在心脏病发作后至少稳定了一年的低风险成年人中，那些停用β受体阻滞剂的人，与继续服药的人相比，死亡、心脏病发作或因心力衰竭住院的风险并未增加。该研究还在新奥尔良举行的美国心脏病学会年度科学会议上发表。
“在现实世界的实践中，许多患者在心脏病发作后多年仍服用β受体阻滞剂，”该研究的主要作者、首尔三星医疗中心心脏病学教授Joo-Yong Hahn博士在一封电子邮件中说，“我们的试验直接测试了临床医生每天面临的一个实际问题：在已经稳定多年的患者中，我们真的需要无限期地继续使用β受体阻滞剂吗？还是可以安全地考虑停用它们？”
“可能并非所有患者都需要”
这项新研究包括了来自韩国25个医疗中心的2500多名成年人的数据，这些人在心脏病发作后病情稳定。这些成年人中位年龄为63岁，已接受β受体阻滞剂治疗至少一年，许多人服用的是卡维地洛、比索洛尔或奈必洛尔。
Hahn说，这些成年人是在2021年至2023年间被确定为参与研究的，其中许多人是在几年前心脏病发作的。
研究中约一半的成年人被随机分配停用β受体阻滞剂，而另一半则继续服药。研究人员对每位成年人进行了大约三年的密切跟踪，并检查了有多少人再次发生心脏病发作、因心力衰竭住院或死于任何原因。
总体而言，停用组中有58名成年人（7.2%）发生再次心脏病发作、因心力衰竭住院或死于任何原因，而继续服药组中有74名成年人（9%）。
“在心脏病发作后多年服用β受体阻滞剂的稳定低风险患者中，就死亡、再次心脏病发作或因心力衰竭住院而言，停用β受体阻滞剂与继续服用同样安全，”Hahn说。
具体而言，停用组中有2.4%的人死于任何原因，而继续服药组为3.4%；再次心脏病发作分别占2.3%和2.6%；因心力衰竭住院的比例各约为2%。
研究人员注意到，停用β受体阻滞剂的成年人血压和心率似乎有所升高，但该组的平均收缩压仍低于130。收缩压是血压读数的上值，高血压被认为是130/80或更高。
研究人员指出，由于该研究是在韩国进行的，需要更多研究来确定其他国家（包括美国）是否会出现类似结果。
这项新研究还提出了一个问题，即何时停用β受体阻滞剂可能是最佳时机，这可能因患者而异。
虽然该研究并未建议所有心脏病发作幸存者都在一年后停用β受体阻滞剂，但“我认为它可以以有意义的方式改变实践：它支持这样的观点，即对于没有心力衰竭或左心室收缩功能障碍的适当选择的稳定患者，常规的终身β受体阻滞剂可能并非必要，”Hahn说，“在临床实践中，可以通过共同决策和监测来考虑停用——特别是如果患者有与β受体阻滞剂相关的副作用。”
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