摘要
背景
适当的知识和实践对于预防感染、静脉炎和渗漏等并发症至关重要。多种因素——包括培训、工作量、资源可用性和机构协议——可能会影响护士在PIVC护理中的知识和表现。然而，很少有研究探讨护士关于外周静脉导管的知识和实践。本研究旨在分析德西市公立医院护士关于外周静脉导管的知识、实践及影响因素。
方法
2024年5月10日至30日期间，在423名护士中进行了一项基于机构的横断面研究。参与者通过简单随机抽样技术选择。使用标准化、自填问卷收集数据。数据输入Epidata 4.6.1版本，然后导出到SPSS 23进行分析。使用二元逻辑回归和描述性统计方法。在多变量分析中，p值小于0.05且95%置信区间的变量被认为具有统计学意义。
结果
超过一半（56%）的护士为女性，平均年龄为29.8岁（±0.2岁）。大多数（58.4%）护士具备良好的知识水平。年龄在20-29岁之间（AOR=0.28，95% CI: 0.12, 0.63，P=0.002）、外科病房（AOR=2.87，95% CI: 1.66, 4.95，P=0.001）、女性（AOR=0.34，95% CI: 0.22, 0.54，P=0.0001）、工作量（AOR=0.49，95% CI: 0.27, 0.89，P=0.021）和培训（AOR=1.54，95% CI: 1.01, 2.49，P=0.045）是知识的影响因素。而51.5%的护士表现出良好的实践水平。年龄在30-39岁之间（AOR=0.23，95% CI: 0.09, 0.58，P=0.002）、文凭学历（AOR=4.85，95% CI: 1.96, 11.98，P=0.01）、经验（AOR=0.48，95% CI: 0.25–0.9，P=0.023）、儿科病房（AOR=2.79，95% CI: 1.07, 7.27，P=0.036）、工作量（AOR=2.24，95% CI: 1.17, 4.3，P=0.016）、处理PIVC的频率（AOR=3.83，95% CI: 1.15, 12.68，P=0.028）以及良好的知识水平（AOR=4.97，95% CI: 3.06, 8.06，P=0.0001）是实践的影响因素。
结论
大多数参与者对PIVC拥有良好的知识和实践水平。抗感染溶液的可用性、性别、年龄、工作单位、工作量和培训与知识显著相关。年龄、婚姻状况、教育水平、职业经验、工作单位、感染预防指南的存在、处理PIVC的频率以及拥有良好知识是实践的预测因素。
背景
外周静脉导管（PIVC）是一种由短而柔韧的塑料管组成的医疗设备，通过经皮穿刺插入患者的外周静脉[1, 2]。PIVC的插入和管理是基本的护理技能，对患者结果有重大影响[3]。这一常见的临床程序为输液、药物或血液制品的输送以及采血建立了临时血管通路。插入后针头被取出，而导管留在原位，从而可以在尽量减少重复针刺的情况下进行反复输注[4]。
超过25%的住院患者接受静脉治疗以补充液体和给药[5]。美国医院因静脉治疗问题入院的患者花费高达10,895美元[6]。由于PIVC问题，住院患者可能会出现诸如静脉炎、渗漏、阻塞、脱位、设备困难和液体过载等并发症[7]。其中，静脉炎是最常见的并发症，占44%[8]。
PIVC是医院中最常见的侵入性手术[9]。护士必须具备插入PIVC所需的知识、技能和经验[4]。护士在预防与静脉插管相关的感染方面起着关键作用，通过监测部位、设置必要的工具并在插入、给药和移除过程中保持无菌状态来实现[10, 11]。
韩国的研究表明，护士对PIVC护理和维护的理解和应用受到临床经验、知识、患者安全认知、教育和培训的影响[12]。在埃塞俄比亚贡德尔大学进行的一项研究表明，静脉炎的发生率为70%，并与导管停留时间、性别、传染病和前臂插入有关[13,14,15]。
护士关于PIVC的知识和实践受年龄、性别、工作经验、教育、培训、工作单位、指南获取等因素的影响[16,17,18]。为了减少静脉插管相关感染，教育、培训和遵循标准化建议是重要的策略[19, 20]。
适当的知识和遵守最佳实践对于最大限度地减少感染、静脉炎和渗漏等并发症至关重要。然而，包括培训、工作量、资源可用性和机构协议在内的多种因素可能会影响护士在PIVC护理中的能力和表现[21]。通过识别差距和挑战，研究结果可以为有针对性的干预措施提供信息，以提高护理实践、改善患者安全并优化该地区的医疗服务[22]。然而，关于埃塞俄比亚护士关于PIVC的知识和实践的研究很少[13, 17]。因此，本研究的目的是评估德西市公立医院护士关于PIVC的知识、实践及影响因素。
方法与材料
研究背景、时期和设计
2024年5月10日至30日期间，在德西市公立医院进行了一项基于机构的横断面研究。德西市距离埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴401公里。德西市有两家公立医院：德西综合专科医院（DCSH）和博鲁梅达综合医院（BMGH）。德西市公立医院约有600名护士。
研究参与者
研究对象包括所有在德西市公立医院工作的护士。病假或产假的护士被排除在研究之外。
样本量确定
使用单个人群比例公式确定样本量，考虑50%的人群比例、95%置信区间和5%的误差幅度。
ni=(Za/2)²p(1-p)d²
其中ni=初始样本量
d=误差幅度
z=置信区间
p=比例。
n = (1.96)² * 0.5(1-0.5) / (0.05)² = 384，加上10%的无响应率后为423。
抽样程序和技术
德西市有两家公立医院，即德西综合专科医院和博鲁梅达综合医院。这两家医院共有600名在职护士。DCSH有510名护士，而博鲁梅达综合医院有90名护士。按比例分配给每家医院一定数量的护士。按比例分配后，从博鲁梅达综合医院选出63名参与者，从DCSH选出360名参与者。参与者包括来自急诊科、门诊部、儿科病房、内科病房和外科病房的护士。总共来自DCSH的191名护士来自外科病房，35名来自儿科病房，35名来自门诊部，11名来自急诊科，88名来自内科病房。而在BMGH中，34名参与者来自外科病房，6名来自儿科病房，6名来自门诊部，2名来自急诊科，15名来自内科病房。采用简单随机抽样技术选择研究参与者。
研究变量
结果变量
- 知识（良好和较差）
- 实践（良好和较差）
自变量
社会人口统计因素（年龄、性别、婚姻状况、教育状况、月收入和工作经验年限）。
机构/职业相关因素（职称、个人防护设备的存在、感染预防指南的可用性、抗菌溶液、PIVC培训、工作量、工作单位、处理PIVC的频率）。
操作定义
良好知识
得分为高于18个知识问题中位数的参与者[17]。
较差知识
得分为低于18个知识问题中位数的参与者[17]。
良好实践
得分为高于15个实践问题中位数的参与者[17]。
较差实践
得分为低于15个实践问题中位数的参与者[17]。
数据收集工具（仪器）
信息通过自填问卷收集。问卷分为四个部分：社会人口特征（第1部分）、机构/职业相关因素（第2部分）、知识相关问题（第3部分）和实践相关问题（第4部分）。本研究使用的问卷来源于先前发表的研究[23]。短外周导管（SPC）长度小于6厘米，通常放置在前臂[2]。两名监督员和四名熟练护士收集了数据。在当前研究中，使用Cronbach’s alpha检查了可靠性。知识和实践的可靠性分别为0.87和0.85。该工具的有效性由医院的护理讲师和资深护士检查。
数据质量控制和管理
工具在实际数据收集开始前两周在Kombolcha综合医院对5%（21）样本进行了预测试。监督员和数据收集人员接受了半天的培训，了解研究目的和数据收集程序。每天数据收集后，都会审查每个完成的问卷，以确保其准确性。
数据处理和分析
收集的数据被编码并输入到EpiData 4.6.1版本，然后导出到SPSS 23进行进一步分析。使用二元逻辑回归和描述性统计方法。p值小于0.25的双变量分析中的变量进入多变量分析。在多变量分析中，p值小于0.05且95%置信区间的变量被认为具有统计学意义。使用Hosmer-Lemshow检验评估模型拟合度，实践和知识得分分别为0.867和0.946。使用方差膨胀因子评估多重共线性。
结果
护士的社会人口统计特征
在这项研究中，所有423名参与者都作出了回应，确保了100%的响应率。大多数（56%）为女性，参与者的平均年龄（±SD）为29.8（±0.2）岁。就教育状况而言，298人（70.4%）拥有学位（表1）。
机构/职业相关因素
资深护士占参与者总数的262人（61.9%）；346人（81.8%）表示医院有工作量；251人（59.3%）未接受PIVC培训；83%表示其工作单位有感染预防指南。
关于PIVC的知识
参与者中有307人（72.6%）知道需要每隔12至72小时更换一次外周静脉导管。339名参与者（80.1%）表示静脉炎是最常见的与PIVC相关的感染。334名参与者（79.0%）意识到在静脉插入前保持手部清洁的必要性以预防感染。
关于外周静脉导管的整体知识
在计算每位参与者的回答后，确定了中位数。使用中位数（48.0）将受试者分为两组。结果，247名护士（58.4%，95% CI: 54.1–63.1）拥有良好知识，而179名参与者（41.6%，95% CI: 36.9–45.9）拥有较差知识。
与知识相关的因素
双变量分析显示以下因素在p值小于0.25时与知识显著相关：性别、年龄、教育状况、工作单位、职称、工作量、PIVC培训、个人防护设备的存在和抗菌溶液的可用性均与知识相关。在多变量分析中，良好知识与性别、年龄、工作单位、工作量、培训和抗菌溶液的可用性之间存在高度相关性（p值<0.05）。
与男性参与者相比，女性参与者拥有良好知识的可能性低66%（AOR=0.34，95% CI: 0.22, 0.54，P=0.0001）。年龄在20至29岁之间的参与者比40岁以上参与者拥有良好知识的可能性低72%（AOR=0.28，95% CI: 0.12, 0.63，P=0.002）。与在内科病房工作的护士相比，在外科病房工作的护士拥有良好知识的可能性高出三倍（AOR=2.87，95% CI: 1.66, 4.95，P=0.001）。
工作量与知识密切相关。与没有工作量的护士相比，有工作量的护士拥有良好知识的可能性低51%（AOR=0.49，95% CI: 0.27, 0.89，P=0.021）。与没有接受过PIVC培训的参与者相比，接受过培训的参与者拥有良好知识的可能性高1.6倍（AOR=1.59，95% CI: 1.01, 2.49，P=0.045）。在部门中有抗菌溶液的参与者比没有抗菌溶液的参与者拥有良好知识的可能性高2.15倍（AOR=2.15，95% CI: 1.05, 4.39，P=0.036）。
关于PIVC的实践
273名（64.5%）护士在发现感染症状（如静脉炎）时立即更换了静脉导管。超过一半（58.9%）的参与者感到自己有能力进行PIVC。
关于外周静脉导管的整体实践
在计算每位参与者的回答后，确定了中位数。使用这个中位数（36.0），将参与者分为两组。结果，205名参与者（48.5%，95% CI: 43.7, 53.2）拥有较差实践，而218名参与者（51.5%，95% CI: 46.8, 56.3）拥有良好实践。
与实践相关的因素
在双变量分析中，以下因素在p值小于0.25时与良好实践显著相关：年龄、婚姻状况、教育程度、工作经验、工作单位、职称、工作量、个人防护设备（PPE）的存在、指南的存在、抗菌溶液的存在、处理PIVC的频率和知识。
在调整后的优势比（多变量分析）中，年龄、婚姻状况、教育水平、工作经验、工作单位、工作量、个人防护设备的存在、感染预防指南的存在、处理PIVC的频率和知识均在p值小于0.05时被认为具有统计学意义。
与40岁以上的参与者相比，30至39岁之间的参与者拥有良好实践的可能性低77%（AOR=0.23，95% CI: 0.09, 0.58，P=0.002）。与离婚的参与者相比，单身参与者拥有良好实践的可能性低80%（AOR=0.2，95% CI: 0.05, 0.79，P=0.021）。同样，与离婚的参与者相比，已婚人士拥有良好实践的可能性低82%（AOR=0.18，95% CI: 0.05, 0.7，P=0.015）。
拥有文凭的参与者比拥有MPH/MSc的参与者拥有良好实践的可能性高4.85倍（AOR=4.85，95% CI: 1.96, 11.98，P=0.01）。相对而言，学位持有者比MPH/MSc持有者拥有良好实践的可能性高3.25倍（AOR=3.25，95% CI: 1.59, 6.66，P=0.01）。与拥有超过五年工作经验的参与者相比，拥有少于五年工作经验的参与者拥有良好实践的可能性低52%（AOR=0.48，95% CI; 0.25, 0.90，P=0.023）。
与在内科病房工作的参与者相比，在外科病房工作的参与者拥有良好实践的可能性高2.15倍（AOR=2.15，95% CI: 1.9, 3.87，P=0.01）。同样，与在内科病房工作的参与者相比，在儿科病房工作的个体拥有良好实践的可能性几乎是三倍（AOR=2.79，95% CI: 1.07, 7.27，P=0.036）。与没有工作量的参与者相比，有工作量的参与者拥有良好实践的可能性高2.24倍（AOR=2.24，95% CI: 1.17, 4.3，P=0.016）。
个人防护设备的存在与实践相关。在工作单位中有个人防护设备的护士比没有个人防护设备的护士拥有良好实践的可能性高2.66倍（AOR=2.66（95% CI: 1.36, 5.22，P=0.004）。工作单位内感染预防指南的存在对实践产生了显著影响。因此，在工作单位中有感染预防指南的护士比没有指南的护士拥有良好实践的可能性高三倍（AOR=2.53，95% CI: 1.30, 4.91，P=0.006）。
与每月进行一次PIVC的个体相比，每周进行一次PIVC的个体拥有良好实践的可能性高3.83倍（AOR=3.83，95% CI: 1.15, 12.68，P=0.028）。与知识较差的护士相比，知识良好的护士拥有良好实践的可能性几乎高五倍（AOR=4.97，95% CI: 3.06, 8.06，P=0.0001）。
讨论
外周静脉导管（PIVC）维护和管理不当可能导致医院环境中出现严重的临床并发症。作为负责PIVC护理的主要护理人员，护士在预防导管相关不良事件方面发挥着至关重要的作用。因此，了解护士关于PIVC管理的知识和实践对于改善患者结果至关重要。本研究旨在评估埃塞俄比亚德西市公立医院护士关于PIVC的知识、临床实践和影响因素。
研究结果显示，58.4%（95% CI: 54.1–63.1）的护士拥有良好的PIVC知识。这一结果与之前在阿姆哈拉地区医院（54.9%）[17]、加德满都医学院和教学医院（尼泊尔，55.2%）[24]、马来西亚（58.8%）[25]、拉合尔医院（巴基斯坦）[4]和普尔班查尔大学（尼泊尔，55.8%）[26]进行的研究一致。这种相似性表明不同国家的护士对外周静脉导管有适当的知识。
然而，这一结果高于尼泊尔巴拉特布尔（49.1%）[16]、埃及（50.6%）[27]和马来西亚塞伦班大学（40.6%）[28]的研究。另一方面，这一发现低于尼泊尔奇旺医学院和教学医院（82.47%）[29]、马来西亚潘泰医院（75.9%）[23]、巴基斯坦赛杜教学医院集团（77%）[30]、孟加拉国达卡市（71.4%）[31]和印度（65%）[32]的研究。参与者社会人口构成、使用各种工具、所用问卷类型和样本规模的差异都可能导致这种差异。例如，当前研究中有18个知识问题，而埃及有36个问题。在孟加拉国，作者使用了自填问卷和观察清单相结合的方法。
与男性参与者相比，女性参与者拥有良好知识的可能性低66%。这项研究与巴基斯坦赛杜教学医院集团[30]、埃塞俄比亚阿姆哈拉地区医院[17]和中国[19]进行的类似研究一致。这种性别差异可能解释为在某些情况下，男护士可能更容易获得继续教育或专业培训计划。
年龄是知识水平的可靠指标。与40岁以上的参与者相比，20至29岁之间的参与者拥有良好知识的可能性低72%。中国[19]、尼泊尔巴拉特布尔[16]和埃塞俄比亚沃尔莱加大学[18]的研究支持这一研究。理由可能是高级护士受益于长期接触各种PIVC病例和并发症的经验，而年轻护士往往缺乏独立管理复杂PIVC场景的机会。
与在内科病房工作的护士相比，在外科病房工作的护士拥有良好知识的可能性高三倍。这一结果与之前在阿姆哈拉地区医院[17]、中国[19]和意大利[33]进行的研究一致。工作量与知识密切相关。与没有工作量的护士相比，有工作量的护士拥有高质量知识的可能性低51%。一个可能的解释是，忙碌且时间有限的护士可能没有动力去阅读，而且工作量在不同的工作病房/单元之间有所不同。
接受PIVC培训是知识的一个因素。因此，与没有接受培训的参与者相比，接受培训的参与者拥有扎实知识的可能性高1.6倍。西班牙国家卫生系统[34]、阿姆哈拉地区医院[17]、埃塞俄比亚沃尔莱加大学[18]、中国[19]、意大利大学[35]和马来西亚雪兰莪大学医院[25]的研究支持这一发现。保持护士PIVC知识更新的主要策略是培训。因此，培训是当前研究的重要组成部分。
超过一半的参与者——51.5%（95%CI: 46.8, 56.3）——对PIVC拥有良好的实践。这一结果与之前在埃塞俄比亚阿姆哈拉地区医院（53.4%）[17]进行的研究一致。这种相似性可能是由于类似的经济水平、自填问卷和样本规模的相似性。
尽管如此，这一结果低于尼泊尔（84.47%）[29]、马来西亚（83.7%）[23]和巴基斯坦赛杜教学医院（82%）[30]的研究。然而，这一结果高于孟加拉国达卡市（14.6%）[31]、尼泊尔巴拉特布尔（33.9%）[16]和埃及（7.4%）[27]的研究。研究持续时间、医院环境、样本规模差异和参与者社会人口构成可能是造成差异的因素。例如，当前研究中的一家医院不是教学医院，而尼泊尔的研究区域是教学医院。虽然当前研究使用定量方法对423名护士进行了研究，但马来西亚的一项研究对120名护士采用了定性和定量方法相结合的方式。
教育水平是实践的一个因素。这一结果与巴基斯坦[30]、尼泊尔[16]和印度[32]进行的研究一致。初级护士缺乏高级护士的实践经验。因此，与拥有超过五年工作经验的参与者相比，拥有少于五年工作经验的参与者拥有良好实践的可能性低52%。这一结果与之前在韩国[12]、尼泊尔[16]和意大利[36]进行的研究一致。技能发展通过大量的试错过程进行，这就是为什么高级护士往往比初级护士有更好的实践。
工作单位是实践的一个因素。与在内科病房工作的护士相比，在外科病房工作的护士拥有良好实践的可能性高两倍。同样，与在内科病房工作的护士相比，在儿科病房工作的护士拥有良好实践的可能性高三倍。这与埃塞俄比亚阿姆哈拉地区医院[17]和提格雷地区公立医院[15]的研究一致。研究结果的相似性可能归因于研究环境中医院基础设施和患者人口特征的相似性。此外，专门从事儿科护理的护士可能由于频繁进行静脉穿刺操作以及在儿科患者中建立血管通路的技术要求，展示了增强的静脉插管能力，这可能有助于加速技能获取。
工作单位内感染预防指南的存在对实践产生了显著影响。因此，在工作单位内有感染预防指南的护士比没有指南的护士拥有良好实践的可能性高三倍。西班牙国家卫生系统[34]和埃塞俄比亚阿姆哈拉地区医院[17]的研究支持这一点。这很可能反映了护士积极采纳最新临床指南的态度，他们通过持续的专业教育将修订后的建议纳入实践中。
定期管理PIVC提高了实践水平。与每月进行一次PIVC的护士相比，每周进行一次PIVC的护士拥有良好实践的可能性高四倍。意大利[36]的先前研究支持这一点。这可以通过护士通过定期进行PIVC获得了熟练度和能力来解释。
拥有良好的知识是实践的一个因素。与知识不足的护士相比，拥有良好知识的护士实践良好的可能性几乎是五倍。这一发现得到了韩国[12]、埃塞俄比亚阿姆哈拉地区医院[17]和意大利[33]先前研究的支持。进行任何程序，包括静脉插管，都需要知识。
结论
大多数参与者对PIVC拥有良好的知识和实践。以下因素与良好知识密切相关：抗菌溶液的可用性、性别、年龄、工作单位、工作量和培训。另一方面，预测实践的因素包括年龄、婚姻状况、教育水平、工作经验、工作单位、个人防护设备的使用、感染预防指南的存在以及拥有良好知识。
建议
- 医疗机构应确保所有护理人员掌握最新的基于证据的PIVC插入技术知识。
- 护士应根据临床指征定期更换静脉插管。
- 为确保感染预防措施的有效性，所有护士必须积极参与风险降低措施的实施。
- 在整个职业生涯中，护士应始终维持当前有效的技术和技能。
- 德西综合医院和博鲁梅达医院提供的培训项目旨在提高护士保护患者信息的技能并刷新他们的专业知识。
- 埃塞俄比亚护理协会应与医院合作，帮助保持护士的技能和知识与时俱进。
- 本研究仅在医院中通过定量分析进行。因此，未来的研究者应扩大样本规模并结合定量和定性方法。
(全文结束)