血栓清除后输注溶栓药物或可改善脑卒中恢复
美国中风协会国际脑卒中会议——最新突破性科学摘要 LB 01
研究亮点：
- 根据西班牙多家脑卒中中心开展的临床试验，在通过微创手术清除脑部大动脉血栓以治疗缺血性脑卒中后，向病灶区域输注溶栓药物阿替普酶可显著改善患者恢复效果。
- 这种双管齐下的治疗策略可能提高因大动脉阻塞导致脑卒中的患者完全康复比例。
- 注：本新闻稿报道的研究为摘要形式。美国心脏协会科学会议发布的摘要未经同行评审，相关发现需待正式发表于同行评审期刊后方视为确定结论。
NEW ORLEANS, 2026年2月4日 — 据美国中风协会2026年国际脑卒中会议公布的最新突破性研究成果，在清除脑动脉阻塞血栓后，于病灶部位输注溶栓药物阿替普酶可增加完全康复的患者数量。本次会议于2026年2月4日至6日在新奥尔良举行，是全球脑卒中与脑健康科研及临床领域的顶级学术盛会。
研究作者、巴塞罗那大学神经病学教授兼巴塞罗那综合脑卒中中心负责人安赫尔·查莫罗博士表示："大动脉缺血性（血栓导致）脑卒中约占所有缺血性脑卒中的四分之一。此类脑卒中因阻断供应大脑重要区域的血流，可导致死亡或长期残疾。"
美国心脏协会旗下美国中风协会发布的《2026年急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》指出，对特定患者实施直接清除脑动脉阻塞血栓的手术（称为机械取栓术），是治疗大血管闭塞性严重脑卒中的有效手段。
"然而，超过半数大动脉成功疏通的脑卒中幸存者在90天后仍未完全康复，"查莫罗博士解释道，"脑卒中治疗仍在持续进步，及时获得恰当救治对患者康复及回归日常生活至关重要。即使医生成功疏通阻塞的脑动脉，采用阿替普酶联合取栓术等新型治疗策略仍能进一步改善预后。"
在今日公布的CHOICE2试验中，433名大动脉缺血性脑卒中患者（中位年龄76岁；51%为女性；95%为白人）于2023年12月至2025年8月期间在西班牙14家脑卒中中心接受治疗。所有患者均在首发症状后4.5至24小时内接受机械取栓术，成功恢复动脉血流，且均在患者最后状态良好时间点起24小时内符合阿替普酶用药条件。患者被随机分为两组：取栓术组（219人）与取栓术联合动脉内阿替普酶输注组（214人），后者在取栓成功后接受15分钟阿替普酶动脉内输注。
治疗90天后，联合阿替普酶治疗的患者：
- 极佳功能恢复率显著更高（57.5% vs 42.5%），绝对提升达15个百分点；
- 脑影像学显示小血管血流灌注不足发生率更低（28.6% vs 50.5%），降幅达22个百分点；
- 自评在行动能力、自理能力、日常活动执行、疼痛/不适及抑郁/焦虑方面评分更高；
- 脑出血发生率（1.4% vs 0.5%）与90天死亡率（12.1% vs 6.4%）均无显著差异。
查莫罗博士指出："单用机械取栓术往往不足以完全恢复受损脑组织的血流，即使影像显示大动脉已成功再通。标准影像可能遗漏脑部最小血管的持续阻塞。在取栓成功后给予动脉内阿替普酶，显著提升了极佳康复的概率。"
2022年发表的早期CHOICE研究初步结果显示，阿替普酶联合取栓术可改善脑卒中患者预后，但因样本量较小（121人）且受新冠疫情影响患者招募及安慰剂供应，试验提前终止。类似研究（ANGEL-TNK试验）使用溶栓剂替奈普酶，去年国际脑卒中会议报告了可比结果；PEARL试验使用阿替普酶也获得相似结论。
本研究局限性包括随访期依赖非增强CT扫描，虽反映真实临床实践，但可能无法详细评估脑组织损伤与恢复情况。尽管试验仅在西班牙开展，但参与者来自三大洲20个国家，结果应具有广泛适用性。
查莫罗博士强调："这些结果可指导临床实践，但尚未达到改变指南的程度。CHOICE2强化了取栓成功后给予动脉内阿替普酶能改善康复的证据，但广泛推广仍需更多研究验证、指南审查及患者选择的审慎评估。重要的是，该疗法不应视为'一刀切'方案，主要适用于大血管再通后微循环仍存在灌注不足证据的患者。若未来研究及荟萃分析证实其安全性，或可减少依赖高级影像技术筛选适用患者的需求。"
后续研究将聚焦于解决微循环血流中断的根本原因。
研究细节与设计：
- 所有参与者均无卒中前严重神经系统疾病，且卒中严重程度均未达"极重度"。
- 主要疗效终点采用改良Rankin量表评估90天功能恢复，量化无/轻度残疾患者比例；次要终点包括基本生活自理能力独立性及患者自评生活质量（EuroQuol 5维度5级问卷）。
- 安全性评估指标为24小时内症状性颅内出血发生率及90天全因死亡率。
- 早期CHOICE研究已提示阿替普酶联合取栓术的益处，但受样本量及疫情干扰影响结论强度。
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