美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布了《2026年ACC/AHA血脂异常管理指南》，在心血管风险评估、脂质检测和降脂治疗方面引入了多项重要更新。
该新文件发表于《循环》杂志2026年3月刊，由多学科专家组制定，代表组织包括美国糖尿病协会（ADA）、国家脂质协会（NLA）和预防心血管护士协会（PCNA）。
2026年新指南取代了此前广泛使用的2018年AHA/ACC胆固醇指南，纳入了大型临床试验的新发现、新兴脂质生物标志物以及增强的心血管风险预测模型。重要的是，该指南将关注范围从胆固醇扩展到全面的血脂异常管理，包括甘油三酯和脂蛋白(a)，同时强调早期发现和终身风险降低。
2026年指南的十大关键信息包括：
- 预防从生命早期开始：建议中最显著的变化之一是强调脂质问题的早期发现和治疗，包括对年轻人群进行筛查和预防性干预。目标是减少终身暴露于致动脉粥样硬化脂蛋白，避免动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的长期发展。
- PREVENT——纳入新的风险预测工具：指南建议使用PREVENT风险方程来评估30-79岁人群的10年和30年心血管风险。这取代了既往指南中使用的合并队列方程，预计将改善风险分层。
- 临界风险患者可更早开始治疗：对于临界10年ASCVD风险（3-5%）的人群，现在可以考虑进行降脂治疗作为一级预防；对于中危风险（5-10%）的人群，应在医患共同决策后进行讨论。
- LDL-C目标带来良好回报：新指南重新引入了精确的LDL-C和非HDL-C治疗目标，以及百分比降幅目标，为临床医生提供了更清晰的强化治疗基准。
- ApoB检测具有临床相关性：新建议建议测量载脂蛋白B（ApoB），尤其是在高甘油三酯、糖尿病患者或当LDL-C可能低估致动脉粥样硬化颗粒负荷时。
- 强调所有成人应进行一次Lp(a)检测：鉴于脂蛋白(a)是独立的遗传风险因素，指南建议成人至少进行一次终身Lp(a)测量，以识别具有遗传性ASCVD高风险的人群。
- 冠状动脉钙化评分（CAC）获得更广泛考虑：对于考虑使用他汀类药物但不确定的临界或中危风险人群，可进行冠状动脉钙化评分以帮助指导治疗决策。
- 高风险合并症患者无需考虑LDL-C水平即可启动降脂治疗：年龄在40至75岁之间，患有糖尿病、3-4期慢性肾病或HIV感染的成年人，即使基线LDL-C水平不高，也应接受LDL降脂治疗作为一级预防。
- 二级预防的LDL-C目标更加积极：对于确诊ASCVD的高风险患者，指南建议LDL-C目标低于55 mg/dL，基于更低数值带来更好心血管保护的证据。
- 他汀类药物仍是治疗基石，提供多种联合用药选择：尽管有新药可用，他汀类药物仍是绝大多数血脂异常患者的一线治疗，并有助于降低高甘油三酯血症患者的ASCVD风险。可根据LDL-C降幅及临床和患者具体需求，考虑多种联合用药选择，包括依折麦布、PCSK9单克隆抗体、贝派地酸和英克司兰。
2026年血脂异常新指南与2018年版本的主要区别是什么？
与2018年ACC/AHA胆固醇指南相比，2026年更新版更广泛、更注重预防。它将重点从胆固醇管理扩展到全面血脂异常，增加了PREVENT风险计算器，并强调ApoB和脂蛋白(a)等生物标志物。重要的是，它重新确立了LDL治疗目标，并强调在整个生命周期中进行早期管理，以预防累积性心血管风险。
缩略语
PCNA-预防心血管护士协会；NLA-国家脂质协会；ADA-美国糖尿病协会；ACC-美国心脏病学会；AHA-美国心脏协会；ASCVD-动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C-低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C-高密度脂蛋白胆固醇；ApoB-载脂蛋白B；Lp(a)-脂蛋白(a)；CAC-冠状动脉钙化；HIV-人类免疫缺陷病毒；CKD-慢性肾脏病
参考文献：
- Blumenthal RS, Lloyd-Jones DM, Virani SS, et al. ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of dyslipidemia: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026.
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