CT扫描显示患者脑部出现脑出血。
（图片来自Mortazavi等，《BMJ病例报告》，2023年）
一名60多岁的澳大利亚男子在进行普通拔牙手术后，出现恶心、眩晕和视觉倾斜症状，最终被诊断患有导致脑血管萎缩的罕见疾病。尽管无法确切断言出血与牙科治疗存在直接关联，但近期发表的病例研究报告指出，血压急剧升高很可能是医学上称为"脑出血"的诱因。
即使在急诊室接受治疗期间，患者的血压仍持续处于高位。其眼球明显左转、步态不稳且身体强烈右倾，神经系统的异常表现显而易见。
在这种情况下，首先需要排除的诊断是中风。紧急CT扫描立即揭示了患者脑部左下区域的微小出血，对脑组织产生了压力。鉴于脑部供血血管的特殊性，这些血管通常不会无故渗漏。事实上，这些血管具有很强的适应能力，能够将除了最必要的物质外的其他成分阻挡在敏感的神经元及其支持细胞之外。
确定脑出血的原因成为首要任务。患者近期被怀疑患有帕金森病，并在六周前进行过简单的CT扫描。当时血管方面未见明显异常，但已出现明显的"白质疾病"迹象——这一广泛术语指代因供血减少导致的脑部支持性"白细胞"损伤。
通过MRI进行更详细的观察，医疗团队绘制出了受影响的脑组织区域及类型。局部白质病变再次暗示了更深层、更慢性的病理过程。
CADASIL（脑常染色体显性动脉病伴皮质下梗死和白质脑病）这一罕见病症影响着通过脑组织的小血管血流。据估计，每10万人中仅约2人患病，因通常被误诊或漏诊，实际发病率难以准确统计。
由于NOTCH3基因突变导致特定受体蛋白异常，血管周围肌肉细胞过早死亡，毛细血管弱化至阻塞程度。最终结果通常是白质脑病，即脑部白质组织死亡。
基因检测确认患者携带NOTCH3基因突变后，最终得以确诊。虽然患者在数月内从此次出血中恢复，但仍需长期服用阿司匹林以促进血液流通，并服用降压药控制血压。
尽管CADASIL患者出现血管阻塞较为常见，但脑出血相对少见。事实上，这是首例记录在案的CADASIL患者在牙科治疗后出现脑出血的病例。医学文献中仅记载过三例在牙科治疗过程中发生脑出血的案例。其中一例记录于30多年前，一名52岁患牙脓肿的女性患者因大量脑出血不幸去世。
在将此类罕见神经系统创伤案例作为逃避牙科检查借口之前，需要谨记牙科医生实际上是大脑健康的守护者。长期牙周疾病可能使阿尔茨海默病风险增加70%。同样，不良的口腔卫生可能导致与记忆相关的脑区萎缩。
保持冷静并配合牙科检查。保持良好口腔卫生，您很可能在未来数十年都能保持健康微笑。
该研究发表于《BMJ病例报告》。
本研究的早期版本曾于2023年8月发表
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