最近一项名为“Vasopressin and steroids in addition to adrenaline in cardiac arrest (VAST-A)”（简称VAST-A）的试点研究旨在评估在院内心脏骤停（IHCA）患者中联合使用肾上腺素、加压素和皮质类固醇的可行性和安全性，并与标准治疗进行比较。该研究于2022年12月至2024年6月期间在瑞典三家医院开展，共筛选了183例IHCA病例，最终纳入39名患者（中位年龄77岁，64%为男性）。主要研究结果集中在可行性、方案依从性、安全性以及自主循环恢复（ROSC）。
研究背景
以往研究表明，在心脏骤停治疗中联合使用加压素和皮质类固醇与肾上腺素可以改善自主循环恢复（ROSC）和生存率。这为更大规模的研究铺平了道路，后者旨在评估这种联合疗法对IHCA患者30天生存率的影响。然而，试点研究揭示了随机化和药物给药时机中的挑战，尤其是在现场和重症监护病房（ICU）中出现的方案偏差问题。这表明需要对研究方案进行调整。虽然未报告重大不良事件，但干预组中存在药物给药延迟的趋势，这强调了心肺复苏（CPR）过程中及时干预的重要性。
安全性分析
安全性分析显示，研究药物均未在肾上腺素之前提前给药。方案偏差出现在10%的病例中，尤其是在ICU中影响了心脏骤停后研究药物的给药。干预组中肾上腺素的中位给药时间为7分钟，而标准护理组为5分钟，研究药物的给药时间也呈现类似趋势。干预组的ROSC率为38%，而标准护理组为17%，但尚未达到统计学显著性。
研究局限性
试点研究发现了一些局限性，包括入组率低于预期、方案偏差以及需要优化药物给药流程等问题。这些发现强调了在2025年全国范围内启动主VAST-A研究之前，必须优化随机化程序、药物准备和给药流程以提高可行性和安全性。综上所述，试点研究证明了拟议联合疗法的安全性，并突显了完善方案的重要性，以改进患者招募并优化药物递送，为更大规模的主VAST-A研究做准备。
关键要点
- 名为“VAST-A”的试点研究旨在评估联合使用肾上腺素、加压素和皮质类固醇在院内心脏骤停（IHCA）患者中的可行性和安全性，与标准护理进行比较。研究在瑞典三家医院进行，时间为2022年12月至2024年6月，纳入39名患者，中位年龄77岁，其中64%为男性。
- 以往研究表明，联合使用加压素和皮质类固醇与肾上腺素可改善自主循环恢复（ROSC）和生存率，为评估其对IHCA患者30天生存率的影响提供了依据。
- 安全性分析显示，研究药物均未在肾上腺素之前提前给药，但10%的病例出现方案偏差，尤其是在ICU中影响了心脏骤停后药物的给药。干预组中肾上腺素的中位给药时间为7分钟，标准护理组为5分钟，ROSC率分别为38%和17%，但未达到统计学显著性。
- 研究局限性包括入组率低于预期、方案偏差以及需要优化药物给药流程。这些问题凸显了在2025年全国范围内启动主VAST-A研究前，需改进随机化程序、药物准备和给药流程的重要性。
- 试点研究证实了拟议联合疗法的安全性，并强调了完善方案的重要性，以便改进患者招募和优化药物递送，为更大规模的主VAST-A研究奠定基础。
参考文献：
Malin Albert等（2025）。《Vasopressin And Steroids In Addition To Adrenaline In Cardiac Arrest (VAST-A) - A Randomised Pilot Study》。Resuscitation，110593。
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