关键要点
- 长期暴露于PM2.5与弥漫性心肌纤维化相关，这是一种心力衰竭的前兆，通过心脏MRI显示的原生T1 z分数增加得以证明。
- 研究发现PM2.5暴露与心肌纤维化之间存在显著相关性，在女性、吸烟者和高血压患者中效果更为明显。
- 公共健康措施对于减少空气污染暴露至关重要，即使水平低于全球指南建议的限值，仍可能影响心脏健康。
- 成像技术在理解环境对健康影响方面起着至关重要的作用，提供了空气污染对心肌纤维化影响的见解。
数据强调了没有安全暴露限值的概念，也突显了制定指南的必要性。
根据最近发表在《Radiology》上的数据，长期高暴露于环境中的细颗粒空气污染与心脏损伤的早期迹象有关。具体而言，作者观察到空气中的细颗粒物（称为PM2.5）可能导致弥漫性心肌纤维化，这是一种可能先于心力衰竭的瘢痕形式。1
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心血管疾病是全球范围内的头号死亡原因，作者指出。克利夫兰诊所估计，几乎一半的美国成年人至少患有一种形式的心脏病。治疗方法或预防方法可能涉及药理学方法或生活方式改变，例如锻炼、饮食调整和戒烟。1,2
“我们知道，如果你暴露于空气污染中，你患心脏疾病的风险更高，包括心脏病发作的风险更高，”研究资深作者Kate Hanneman博士（多伦多大学坦特里医学系和多伦多大学健康网络医学影像部）在新闻发布会上表示。“我们想了解这种增加的风险在组织层面的驱动因素。”3
为了确定长期暴露于环境中的细颗粒物（空气动力学直径为2.5微米或更小的PM2.5）——通常来自车辆尾气、工业排放和野火烟雾3——与通过心脏MRI量化弥漫性心肌纤维化的程度之间的关联，研究人员进行了这项单中心、回顾性研究。纳入了2018年1月至2022年12月期间扩张型心肌病（DCM）患者或心脏MRI结果正常的对照组患者。弥漫性心肌纤维化使用心脏MRI原生T1映射z分数进行量化。此外，居住地特定的环境PM2.5浓度通过心脏MRI前一年每日暴露浓度的平均值进行评估，使用最近监测站的直接测量数据。对于临床相关协变量，必要时通过多变量模型进行调整。1
在这项研究中，共招募了201名健康对照组和493名扩张型心肌病患者。大多数患者为男性（n = 443），平均年龄约为47 ± 16岁。多变量模型显示，1年平均PM2.5暴露每增加1 µg/m³，DCM患者的原生T1 z分数增加0.30（调整后的β系数：0.30 [95% CI 0.13–0.47]; P < .001)，对照组的原生T1 z分数增加0.27（调整后的β系数：0.27 [95% CI 0.04–0.51]; P = .02)。关于绝对值，1年平均PM2.5暴露每增加1 µg/m³，1.5 T时原生T1增加9.1毫秒（β系数：9.1 [95% CI 2.04–15.97]; P = .01)和3 T时原生T1增加12.1毫秒（β系数：12.1 [95% CI: 5.74–18.52]; P < .001)。1
此外，分层模型显示，PM2.5暴露与女性原生T1 z分数之间关联的最大效应值（β系数：0.49；95% CI: 0.23, 0.76；P < .001），吸烟者（β系数：0.43；95% CI: 0.02, 0.84；P = .04）和高血压患者（β系数：0.48；95% CI: 0.16, 0.80；P = .004）1。
“即使空气污染水平的适度增加似乎对心脏有可测量的影响。我们的研究表明，空气质量可能在心脏结构变化中起着重要作用，可能为未来的心血管疾病奠定基础，”Hanneman在新闻发布会上表示。“需要公共卫生措施进一步减少长期空气污染暴露。过去十年中，加拿大和美国的空气质量都有所改善，但我们还有很长的路要走。”3
作者写道，了解患者的长期空气污染暴露史可能有助于完善心脏病风险评估，同时解决空气污染导致的健康不平等，无论是在暴露水平还是影响方面。例如，如果一个人在空气质量差的地区户外工作，医疗保健专业人员可以将该暴露史纳入心脏病风险评估。1,3
此外，作者指出，研究中患者的空气污染暴露水平低于许多全球空气质量指南，强调了没有安全暴露限值的概念。在强调空气污染与心肌纤维化之间关联的同时，该研究也突显了成像技术在研究和未来临床发展中的重要作用。1,3
“医学成像可以作为理解环境对患者健康影响的工具，”Hanneman说。“作为放射科医生，我们有机会利用成像技术识别和量化各种器官系统中环境暴露的一些健康影响。”3
参考文献
1. Du Plessis J, DesRoche C, Delaney S, et al. Association between Long-term Exposure to Ambient Air Pollution and Myocardial Fibrosis Assessed with Cardiac MRI. Radiology 2025;316:1. doi:10.1148/radiol.250331
2. Cleveland Clinic. 心血管疾病。访问于2025年7月2日。
3. Radiological Society of North America. 空气污染暴露可能导致心脏损伤。新闻稿。2025年7月1日发布。访问于2025年7月2日。
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