巴塞罗那，西班牙——根据POSEIDON研究的国际快照显示，五分之二的心力衰竭(HF)患者存在高炎症风险，且这种风险在射血分数谱系中普遍存在。
新加坡国家心脏中心的Carolyn Lam博士上周末在欧洲心脏病学会心力衰竭2026会议上展示了这些数据。研究结果同时发表在《欧洲心力衰竭杂志》上。
Lam在晚期突破性会议环节中告诉与会者，"炎症对各种亚型心力衰竭的进展都有贡献。"然而，她继续说道，这一过程在射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)和射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者中的表现方式被认为有所不同。"在HFpEF中，炎症主要归因于共病；而在HFrEF中，传统上认为是由心肌损伤引起。"
Lam表示，以往关于射血分数谱系中炎症风险的研究受到回顾性设计或特定地区/种族代表性的限制。然而，POSEIDON研究纳入了18个国家317个中心的多样化队列。
英国牛津大学的Charalambos Antoniades博士是最近一项研究的主要作者，该研究表明，特别是心外膜脂肪组织中的炎症迹象可用于预测未来可能发展为心力衰竭的人群。在接受TCTMD采访时，他表示，考虑这种关系如何在疾病自然史的不同阶段被利用非常重要。
Antoniades解释道，局部炎症可通过影响血管（非缺血性）或心肌/瓣膜（缺血性）来引发或加重心力衰竭，但这种关系也可能朝相反方向发展，即心力衰竭会引发炎症。他表示，测量高敏C反应蛋白(hs-CRP)时检测到的是全身性炎症，但这种生物标志物无法确定其来源。
Antoniades强调："这就是为什么在考虑炎症与疾病之间的相互作用时，把握好时间线很重要。POSEIDON研究为我们提供了这些关联的良好见解，但看到更多将全身性炎症与心力衰竭未来发展联系起来的长期前瞻性数据会更好。"
心力衰竭中的新靶点？
POSEIDON研究针对动脉粥样硬化性心血管疾病患者，于2023年至2025年在常规门诊就诊时招募了近19,000名参与者，其中11,809人同时具有症状性心力衰竭和可用的hs-CRP测量值。这些参与者在前60天内均无住院、非计划就诊或感染。
其中一半患有HFrEF，31%患有HFpEF，18%患有射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)。与HFrEF患者相比，HFpEF患者年龄更大，女性比例更高，更可能患有心房颤动，而HFmrEF患者则介于两者之间。另一方面，HFrEF和HFmrEF组比HFpEF组更常见冠状动脉疾病。
在HFpEF、HFmrEF和HFrEF组中，hs-CRP水平升高（2 mg/L或更高）的比例分别为38.8%、38.1%和38.2%。中位hs-CRP值也相似，分别为1.33、1.26和1.28 mg/L。
在三种心力衰竭表型中，hs-CRP水平高的患者更可能是女性，且更可能具有较低的估算肾小球滤过率(eGFR)、更多血脂异常、更高的体重指数(BMI)、当前或既往吸烟史、高血压、糖尿病、更差的纽约心脏协会(NYHA)功能分级以及更高的NT-proBNP水平。
多变量分析确定了hs-CRP升高的几个独立预测因子：吸烟、风湿性/自身免疫/炎症性疾病、肥胖、eGFR降低、血脂异常以及NYHA分级更差。这些因素对所有三种心力衰竭表型都具有一致的预测性（交互作用P > 0.05）。唯一例外是BMI，在HFpEF亚组中与hs-CRP水平关联最紧密（交互作用P = 0.001）。
鉴于C反应蛋白是白细胞介素-6(IL-6)信号级联的下游生物标志物，研究人员还观察了各EF组中的IL-6水平。Lam表示，这些水平"在不同类型心力衰竭中惊人地相似且升高"，每组中hs-CRP与IL-6水平之间存在"中等程度的相关性"。
Lam指出，高hs-CRP在心力衰竭类型中均等的普遍性挑战了"它更多与HFpEF相关"的传统观念。此外，这种炎症的临床相关性在射血分数谱系中一致，且符合心肾代谢表型。
Lam总结道："POSEIDON研究为直接针对炎症的疗法可能适用的人群提供了现实世界中的估计。"然而，她提醒说，该研究的横断面设计使其无法进行因果推断，也无法评估hs-CRP的时间变化，而hs-CRP可能代表急性或慢性炎症。
展望未来，Antoniades建议，一个关键的研究问题将是：是否可以利用炎症来识别心力衰竭风险患者，从而通过钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂或其他疗法进行预防。对于已经患有心力衰竭加炎症的患者，开具抗炎药物可能有用——但他警告说，目前尚不清楚这是否是一种可行的策略。
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