冠状动脉疾病的治疗方法 - 心脑血管

关键要点

戒烟有助于动脉愈合并改善心脏健康。
健康饮食和锻炼可以防止冠状动脉疾病恶化。
他汀类药物和PCSK9抑制剂等药物有助于降低胆固醇并减缓疾病进展。

冠状动脉疾病(CAD)是一种严重的疾病，如果不进行治疗，可能会导致改变生活的并发症。通常建议进行生活方式改变，如锻炼和戒烟，这些可以逆转疾病或减缓其进展。根据疾病的严重程度，可能还需要处方药（如他汀类药物和β受体阻滞剂）、专业程序（如血管成形术）或手术（如冠状动脉搭桥术）。

生活方式

冠状动脉疾病是逐渐发展的，但生活方式的改变可以减缓动脉粥样硬化和胆固醇积聚的进程。这些改变也可以随着时间的推移减轻疾病的严重程度。长期成功实施其他CAD治疗方法通常需要养成这些习惯。

戒烟：除对心脏健康的其他有害影响外，吸烟会损害冠状动脉内壁。戒烟将防止进一步损伤，并给身体提供机会重塑细胞和组织，包括动脉内壁的细胞和组织。随着时间推移，CAD可能因此得到改善。
糖尿病控制：如果你患有糖尿病，保持血糖在最佳水平非常重要。控制不良的糖尿病可能导致心脏病恶化以及其他并发症。糖尿病管理需要结合饮食策略和药物治疗。
心脏健康饮食：食用低饱和脂肪和反式脂肪的饮食可以防止CAD恶化。在做出这一改变时，选择瘦肉蛋白来源，如海鲜、坚果以及脱脂或低脂乳制品。水果、蔬菜和全谷物都富含抗氧化剂，也是极好的选择。
锻炼：锻炼有助于维持目标胆固醇水平。一般来说，尝试在大多数日子里进行30到60分钟的活动。如果你有心律失常或先天性心脏病，在开始锻炼计划之前，请与医疗保健提供者讨论任何必要的运动限制。
压力管理：压力可能通过释放升高血压并损害血管内壁的激素而加剧CAD。管理压力并非易事。家庭策略包括放松、时间管理、关注优先事项、建立健康关系以及避免情绪有毒的人和情况。然而，许多人无法在没有专业帮助的情况下管理压力。如果你觉得压力是你生活的主要部分，请与医疗保健提供者讨论。

处方药

如果你患有CAD，你可能需要一种或多种处方药物。其中一些直接通过防止疾病在血管中恶化来治疗CAD。

其他药物虽然不直接治疗CAD，但对于降低心脏病发作或中风的风险，或帮助处理该状况的后果和并发症是必要的。

例如，如果你有高血压，药物可能有助于防止血管收缩（变窄）；或者如果你的心肌因心脏病发作而受损，药物可能有助于心脏功能。

减缓CAD进展的药物

你的医疗保健提供者可能会选择以下一种或多种药物。

他汀类药物：他汀类药物用于降低胆固醇。它们通常被处方以防止胆固醇在血管中积聚，这是CAD的主要贡献因素之一。立普妥(Lipitor, atorvastatin)、来适可(Lescol, fluvastatin)、洛伐他汀(Altoprev, lovastatin)和舒降之(Zocyr, simvastatin)是一些例子。最常见的副作用是肌肉疼痛。不太常见的副作用包括肝损伤和血糖水平升高。
PCKS9抑制剂（evolocumab, alirocumab, inclisiran, 和 lerodalcibep-liga）：PCSK9抑制剂已被证明在与他汀类药物联合使用时能有效降低LDL-C（一种有害胆固醇）。普利旺(Praluent, alirocumab)和瑞百安(Repatha, evolocumab)是可以在家中给药的注射剂，但必须每月至少注射一次。乐卡吉欧(Leqvio, inclisiran)必须由医疗专业人员注射，但在初始剂量三个月后，每年仅使用两次。Lerochol (lerodalcibep-liga)，2025年末获批，是一种每月一次的自注射药物，具有延长的室温稳定性，便于旅行携带。
依折麦布：Zetia (ezetimibe)是一种非他汀类药物，通过阻断Niemann-Pick C1-Like 1蛋白(NPC1L1)来抑制膳食胆固醇的吸收。Zetia用于降低LDL胆固醇。它可以单独使用或与他汀类药物联合使用。
比美多酸：Nexletol (bempedoic acid)是一种ATP柠檬酸裂解酶抑制剂，与他汀类药物联合使用以降低非常高的胆固醇水平（190 mg/dL及以上）。Zetia和Nexletol都推荐作为他汀类药物的辅助治疗。

预防血栓

血栓可能导致心脏病发作和中风，如果你患有动脉粥样硬化疾病。有助于预防血栓的处方药包括：

抗血小板药物：这些药物通过防止血液中的血小板粘在一起来阻止血栓形成。波立维(Plavix, clopidogrel)、Effient (prasugrel)和Brilinta (ticagrelor)是一些例子。可能的副作用包括头痛、头晕、恶心、便秘、腹泻、消化不良、腹痛、鼻出血和容易淤青。
抗凝剂：抗凝剂通过不同于抗血小板药物的机制防止血栓形成，并防止已有的血栓变大。它们还可以防止在病变血管中形成血栓，以降低中风或心脏病发作的风险。抗凝剂的例子包括华法林、肝素、达比加群(Pradaxa, dabigatran)和艾乐通(Eliquis, apixaban)。副作用可能包括过度出血、头晕、虚弱、脱发和皮疹。

改善心脏功能

这一目标围绕着帮助预防与CAD相关的并发症。处方选项包括：

血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：ACE抑制剂通过放松血管并帮助心脏更有效地工作来发挥作用。它们用于CAD中，以防止冠状血管的管腔（开口）过窄，这更容易被血栓阻塞。ACE抑制剂的例子包括Lotensin (benazepril)、Vasotec (enalapril)、卡托普利和福辛普利。可能的副作用包括干咳、高血钾水平、头晕、疲劳、头痛和味觉丧失。
血管紧张素II受体阻滞剂：这些药物通过帮助血管扩张，使冠状血管阻塞的可能性降低。血管紧张素II受体阻滞剂的例子包括Atacand (candesartan)、Avapro (irbesartan)和Cozaar (losartan)。副作用可能包括头晕、高血钾水平和身体肿胀。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNIs)：Entresto (sacubitril/valsartan)包含血管紧张素II受体阻滞剂和脑啡肽酶抑制剂的组合，有助于血管扩张，改善流向心脏的血流并减轻心脏负担，减少身体保留的盐分。可能的副作用是头晕、轻度头晕或咳嗽。
β受体阻滞剂：这些药物通过阻断肾上腺素来帮助降低血压，使心脏跳动更慢、力度更小，并扩张血管。常用的β受体阻滞剂包括acebutolol、Tenormin (atenolol)、betaxolol和bisoprolol。副作用可能包括手脚冰凉、疲劳和体重增加。
钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂部分阻断钙对心肌细胞和血管的影响，以降低血压和减慢心率。钙通道阻滞剂包括Norvasc (amlodipine)、Cardizem和Tiazac (diltiazem)、felodipine和Sular (nisoldipine)。副作用可能包括便秘、头痛、出汗、嗜睡、皮疹、头晕、心悸、恶心以及脚或腿肿胀。
利尿剂：利尿剂防止体内积聚液体和钠，以降低血压。利尿剂的例子包括Midamor (amiloride)、Bumex (bumetanide)、Diuril (chlorothiazide)和Thalitone (chlorthalidone)。虽然它们通常相当安全，但你可能会注意到排尿增加。其他可能的副作用包括血液中钠水平低、头晕、脱水、头痛、肌肉痉挛、关节问题和勃起功能障碍。
血管扩张剂：也称为硝酸盐，血管扩张剂通过允许血管放松和扩张来减轻心脏的工作负担，增加血液和氧气流向心脏。由于它们可能有很多副作用，通常仅在其他方法不能控制血压时才开处方。常用的血管扩张剂包括Isordil (isosorbide dinitrate)、硝酸甘油片剂和肼屈嗪。副作用可能包括心跳加快、心悸、液体潴留、恶心、呕吐、皮肤潮红、头痛、异常毛发生长以及关节或胸部疼痛。

针对CAD引起的心力衰竭或心律失常

醛固酮拮抗剂：这些保钾利尿剂用于心力衰竭，如果你因CAD而遭受心脏病发作，它们可以帮助你活得更长，同时改善症状。Aldactone (spironolactone)和Inspra (eplerenone)是可用的选项。一个潜在的副作用是血液中钾水平危险地升高，因此需要医疗保健提供者的密切监测。
抗心律失常药物：抗心律失常药物帮助调节心跳，用于治疗CAD引起心脏病发作时可能出现的心律失常，这会影响心脏的起搏器。常用的抗心律失常药物包括Pacerone (amiodarone)、flecainide、Rhythmol (propafenone)和quinidine。副作用可能包括味觉变化、食欲减退、对阳光敏感、腹泻和便秘。

非处方疗法

阿司匹林(acetylsalicylic acid)，一种非处方抗血小板药物，过去通常建议健康个体使用它来预防血栓，但新指南指出，由于出血风险超过了其益处，阿司匹林不应再被推荐用于初级预防。然而，如果你已经被诊断出患有心血管疾病（称为二级预防），医疗保健提供者可能仍会推荐阿司匹林。请与你的提供者讨论阿司匹林是否适合你。

虽然你可以无需处方获得阿司匹林，但在服用前仍应咨询医疗保健提供者。不要基于朋友的建议或你可能读到的内容开始服用阿司匹林。

鱼油是另一种经常推荐或处方给甘油三酯升高的个体的非处方补充剂。食品药品管理局已批准处方ω-3脂肪酸药物用于治疗非常高的甘油三酯水平（>500 mg/dL）。2019年，它还批准了Vascepa，一种可通过处方获得的鱼油补充剂，用于符合某些标准的心血管高风险人群。

专科驱动的程序

如果生活方式改变和药物不能有效治疗你的CAD，医疗保健提供者可能会建议手术或专业程序。

当你的动脉中有一个严重CAD区域时，这些程序特别有用。如果你没有心脏病发作或中风，手术治疗可以防止你发生这些问题。然而，即使你已经经历过心脏病发作或中风，干预治疗通常也是必要的，以防止由CAD引起的额外事件。

可能考虑的选项包括：

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：以前称为带支架的血管成形术，PCI涉及通过将导管（细长、灵活的管子）穿过你的一条动脉，导管末端附有未充气的气球，将支架放置到位。一旦它被放置在动脉内CAD的目标位置，气球随后被充气以扩大冠状动脉中狭窄或阻塞的区域，并放置支架（一个小的金属网管）。然后气球被放气并撤回，而支架保持原位，扩张动脉，使血液可以更自由地流过冠状动脉。
内膜切除术：对于一些患有动脉粥样硬化疾病的人，从动脉壁上手术去除脂肪积聚可以"清洁"动脉内部，以打开部分或完全阻塞的区域。
冠状动脉搭桥术(CABG)：CABG是一种主要的手术程序，用于当你的冠状动脉被阻塞时。外科医生将使用来自你腿部、手臂或胸部的动脉或静脉来替换严重患病的冠状血管。该程序重新引导血液绕过冠状动脉中的阻塞，允许血液和氧气更自由地流动。根据你有多少阻塞区域，你可能需要做一个或多个移植。
支架置入：支架是一种金属网管，放置在动脉内，可以是手术放置或经皮放置（通过皮肤的针刺），保留在动脉中以帮助保持其开放。