严重肥胖与急性心肌梗死院内结局：系统性炎症作用的见解
要点
• 严重肥胖显著恶化急性心肌梗死（AMI）后的院内结局。
• 风险仅在BMI≥35时升高，挑战了肥胖悖论。
• 系统性炎症介导了大部分肥胖相关风险。
摘要
背景
肥胖患者在心血管疾病中常表现出更好的短期结局，但严重肥胖对急性心肌梗死（AMI）结局的影响尚不清楚。本研究探讨了严重肥胖与AMI院内结局的关系，并重点关注以高敏C反应蛋白（hs-CRP）衡量的炎症作用。
方法
我们对2010年至2025年间入住一家三级心脏中心的3887例AMI患者进行了回顾性分析。患者按体重指数（BMI）分层。主要终点是院内死亡、急性心力衰竭和急性肾损伤的复合终点。
结果
主要终点发生率在BMI<35 kg/m²的各组间相似，此后在BMI≥35 kg/m²的患者中显著升高（20% vs 31%；p = 0.002）。严重肥胖（BMI>35 kg/m²；n = 158）与不良结局风险增加约2倍相关（OR 2.21，95%CI 1.04–2.97）。校正入院hs-CRP后，严重肥胖的预测价值消失，而hs-CRP仍是一个强独立预测因子（每增加两个单位，OR 1.02，95%CI 1.01–1.03）。严重肥胖且hs-CRP升高（≥2 mg/dL）的患者事件率最高（35%）。路径分析显示，严重肥胖对不良结局的影响中63%由炎症介导。
结论
我们的研究结果表明，严重肥胖是AMI患者院内不良结局的重要危险因素，挑战了“肥胖悖论”。这种增加的风险主要由系统性炎症介导。
关键词：急性心肌梗死；肥胖；hs-CRP；炎症；体重指数；院内结局
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