摘要
脑海绵状血管畸形（CCMs）是一种低流速血管病变，具有终生的脑内出血风险。可靠的预测出血标志物能改善临床监测并指导治疗。本文是首个系统评价，汇编了关于与CCM出血活动相关的循环和影像学生物标志物的现有证据。按照Cochrane和PRISMA指南，我们系统检索了PubMed、Embase和Web of Science至2025年12月的临床研究，这些研究报告了循环生物标志物或影像标志物对CCM出血的定量预后效能。两名评价员独立筛选、提取数据并使用QUAPAS评估偏倚风险。共11项研究（n=945例患者）符合纳入标准。本评价中描述的大多数关联仅在单项研究中报道，凸显了其初步性质。与出血表现或近期出血相关的循环生物标志物包括：低25-羟基维生素D（<25.68 ng/mL）、低非高密度脂蛋白胆固醇（<138.5 mg/dL）、以及升高的ROBO4（p=0.03）、VEGF（p=0.0003）和ENG。包含sCD14、IL-6、VEGF、IL-1β和ROBO4的复合血浆组合显示高区分效能（AUC≈0.90；敏感度86%；特异度88%）。影像标志物显示，定量磁敏感成像（QSM）上的铁含量增加和动态对比增强定量灌注（DCEQP）上的高通透性与不稳定病变相关。QSM＋DCEQP联合分析达到高达88%的敏感度和100%的特异度。基于常规MRI的影像组学模型得出AUC为0.83。然而，队列规模小、方法异质性大以及混杂因素校正不一致限制了结果的可推广性。新近证据支持整合先进影像学和分子生物标志物来识别出血风险较高的CCMs。在临床应用之前，亟需采用标准化采集和验证方案的多中心前瞻性研究。
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