本期医学评论聚焦三大议题：日本一种主要死因超出了传统生物医学模型的范畴；为何初级保健临床医生应开展赌博障碍筛查；以及停止对严重烧伤患者使用大剂量维生素C的呼吁。
"老衰"作为官方死因
日本正式将"老衰"（rousu）列为合法死因，该诊断现为全国第三大死因。根据金出诊所（Kanade Clinic）的Teruhiko Imanaga医学博士在《家庭医学年鉴》（Annals of Family Medicine）中的论述，虽然全球医学规范要求死亡证明需注明具体疾病名称，但日本的做法促使医学界重新思考如何对待高龄患者的临终过程。
背景要点
- 日本拥有全球最长预期寿命之一，当地医生通常基于日常生活能力及进食量的逐渐下降（且无其他疾病）诊断老衰，同时仍会排查牙齿问题或药物副作用等可逆因素
- 约80%的日本民众认为老衰是平和可接受的死亡方式，尽管7%的人担忧该诊断可能暗示医疗疏忽或护理不足
- Imanaga指出需建立标准化诊断流程和共享语言框架，以帮助医生与患者及家属讨论年龄相关的健康轨迹
专家观点
"死于'老衰'或许无法完美契合传统生物医学模型，但这并不降低其真实性。"
延伸阅读：《日本老衰致死案例：老龄化社会中对死亡、诊断与护理的再思考》
初级保健中常规开展赌博筛查
根据剑桥健康联盟（Cambridge Health Alliance）的Debi A. LaPlante博士和哈佛医学院（Harvard Medical School）的Heather M. Gray博士在《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）发表的研究，初级保健中的赌博问题筛查可帮助临床医生识别并减轻赌博相关危害（包括自杀倾向）。
背景要点
- 研究表明，存在赌博问题者自杀意念和尝试风险更高
- 简明生物社会赌博筛查量表（Brief Biosocial Gambling Screen）、Lie-Bet量表和NODS-CLiP量表等经验证的简短筛查工具虽已存在，但临床医生因顾虑患者隐私、认知不足或对阳性结果处理能力信心不足而很少使用
- 治疗方案包括认知行为疗法、动机访谈和正念疗法。部分证据支持使用纳美芬（nalmefene）和纳洛酮（naltrexone）等药物疗法，但作者指出目前尚无FDA批准用于赌博障碍的药物
专家观点
"初级保健已是识别高风险行为（如吸烟和酗酒）的常规场所；将赌博问题筛查纳入初级保健，可成为扩大检测与治疗的自然第一步。"
延伸阅读：《识别赌博相关问题——降低自杀倾向的机会》
停止对严重烧伤患者使用静脉维生素C的呼吁
加州大学戴维斯分校的David G. Greenhalgh医学博士在《美国医学会杂志》（JAMA）撰文指出，最新发表的试验结果应终结数十年来关于大剂量静脉维生素C对严重烧伤患者潜在益处的争论。Greenhalgh表示，在238名患者的研究中，维生素C未能改善患者预后，医生应停止使用该疗法。
背景要点
- VICTORY试验发现，大剂量维生素C既未减少严重烧伤患者的器官功能障碍或死亡，还可能造成危害
- 基于无效性或危害的中期分析显示：主要结局指标（28天内死亡率或持续器官功能障碍）在维生素C组的发生率高于安慰剂组（40.8% vs 29.7%），导致试验提前终止
- 早期对烧伤复苏中使用维生素C的期待源于其可能减少患者所需补液量的假设，研究者也曾认为维生素C可降低脓毒症风险
专家观点
"最终，VICTORY试验传递了明确信息：伤后早期给予的大剂量静脉维生素C既未减少器官功能障碍或死亡，也不应作为严重烧伤的治疗手段。"
延伸阅读：《烧伤治疗中的大剂量维生素C：是时候停止了》
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