在母胎医学领域的突破性进展中，母胎医学会（Society for Maternal-Fetal Medicine, SMFM）近日发布全面更新的指南，旨在改善妊娠期及产后患者的心力衰竭诊断与管理。该指南发表于权威期刊《妊娠》（Pregnancy），强调孕前咨询、多学科诊疗团队及转诊至专业中心的关键作用，以优化孕产妇与新生儿健康结局。心力衰竭作为一种心脏泵血功能严重受损的疾病，已成为全球孕产期医疗中日益严峻的挑战，对孕产妇发病率和死亡率产生重大影响。
心血管疾病仍是美国孕产期相关死亡的首要原因，对非裔美国女性群体影响尤为显著。妊娠期生理变化与心血管疾病的复杂相互作用带来独特临床挑战——妊娠期生理改变可能加剧既有心脏功能障碍或诱发新发心力衰竭。SMFM咨询系列第73号指南指出，心力衰竭具有高度异质性，可能涉及左心室、右心室或双心室功能障碍，需根据患者个体特征、心室受累情况及疾病急慢性状态制定精准诊疗方案。
当前临床实践常因心力衰竭症状与正常妊娠表现重叠而陷入困境，例如疲劳和呼吸困难在两种情况下均属常见症状。这种模糊性可能导致诊断延误，增加母婴风险。SMFM专家小组强调早期精准识别心力衰竭的首要地位，建议所有已知心脏疾病的患者在孕前或孕早期接受全面风险分层评估。这一策略可促进及时干预，并为避孕规划、继续妊娠或必要时终止妊娠提供决策依据。
该指南以务实态度处理高危病例：对于严重肺动脉高压患者及左心室功能显著受损者（尤其射血分数低于30%），将终止妊娠服务纳入关键咨询内容，同时为选择继续妊娠者提供强化支持。SMFM强调组建专业"妊娠心脏团队"的不可或缺性，该团队需由产科医生、心脏科医生、麻醉师及重症医学专家组成，以应对复杂临床路径并协调高风险医疗。
妊娠期药物管理需在母体获益与胎儿安全间取得精细平衡，而多种心血管药物的致畸风险及产后适用性使这一任务更为复杂。新指南建议停用钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂（SGLT2i）、螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）及血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNi）等对胎儿有害的药物，改用肼屈嗪等血管扩张剂等更安全替代方案。鉴于β受体阻滞剂（如美托洛尔、卡维地洛）在妊娠期的安全性证据充分，其继续使用仍获推荐。
哺乳期用药安全问题引入额外复杂性。指南建议谨慎使用ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂及SGLT2i，因其可能对新生儿构成风险。这些推荐要求实施严密的药物警戒和个体化咨询，在确保母亲坚持救命治疗方案的同时最大限度降低新生儿药物暴露，从而维护产后母婴健康平衡。
分娩规划构成心力衰竭孕产妇全程管理的关键环节。SMFM倡导由母胎医学、心脏科、麻醉科及护理团队共同参与的精细化多学科规划，力求在临床可行范围内实现足月分娩，优先选择阴道分娩除非存在产科指征需行剖宫产。该策略旨在减轻围产期心血管压力的同时优化新生儿结局，体现产科与心脏专科知识的整合。
产后阶段被识别为高危窗口期，常伴随快速心血管变化及孕产妇死亡风险升高。指南强调许多心脏相关死亡与严重并发症发生于出院后，凸显加强产后监测及门诊随访的必要性。关于婴儿喂养及基于哺乳情况的心脏药物调整咨询，构成此阶段主动监护策略的基石。
值得关注的是，指南深入探讨围产期心肌病（一种妊娠相关性扩张型心肌病，可能产后完全恢复或持续存在）的管理细节。建议提供个体化未来妊娠风险咨询，聚焦复发率及严重程度，帮助女性做出知情生殖决策。这种以患者为中心的模式，体现了母胎医学向多学科精准医疗范式的最新演进。
SMFM咨询系列第73号指南是当前循证医学的精心汇编，获得心律学会支持，旨在指导并革新临床实践。它作为对全球妊娠期心血管疾病挑战的紧急响应，融合系统综述方法与专家共识。随着心血管疾病发病率持续上升，这些指南将为致力于降低心力衰竭所致孕产妇死亡率的医疗机构和临床医生提供模板。
综上所述，母胎医学会最新建议为改善心力衰竭孕产妇及产后患者护理提供了关键路线图。通过早期风险评估、精细药物治疗、多学科分娩规划及严密产后监测，该指南填补了孕产妇医疗中的关键空白。鉴于心血管疾病对边缘化人群的不均衡影响，此项举措也是推动孕产妇健康结果公平的重要步骤。随着认知提升与实施推进，临床界预期这些推荐将促进研究与实践的双重进步，最终提升这一高危人群的护理标准。
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