短暂性脑缺血发作、二尖瓣狭窄和心力衰竭在原发性甲状旁腺功能亢进症患者接受甲状旁腺切除术后发生率下降。
根据发表在《临床内分泌学》杂志上的一项研究，原发性甲状旁腺功能亢进症（pHPT）患者接受甲状旁腺切除术后，短暂性脑缺血发作（TIA）、二尖瓣狭窄和心力衰竭的发生率有所下降。然而，术后主动脉瘤的风险仍然居高不下。隆德大学医院的马丁·尼尔松医学博士及其同事写道：“未经治疗的pHPT患者已被证实心血管发病率和死亡率增加。近期部分出版物显示，与非手术治疗相比，甲状旁腺切除术可降低心血管疾病（CVD）事件风险。然而，这一结论尚未在以轻度高钙血症为主的患者群体中得到证实。”
超过5000名患者的全国队列
为明确甲状旁腺切除术后的心血管结局，研究人员分析了2003年至2013年间在甲状腺、甲状旁腺和肾上腺手术北欧质量登记处接受手术的5009名患者数据。平均离子钙水平为1.47±0.11 mmol/L，表明存在轻度高钙血症，这代表了一个生化疾病严重程度低于既往研究的当代患者队列。研究人员将这些结果与来自普通人群的14983名匹配对照进行了比较。
作者解释道：“患者和对照组的数据与瑞典心脏病学质量登记处（SwedeHeart）和瑞典卒中质量登记处（RiksStroke）进行了交叉链接。心血管结局数据源自国家患者登记处的医院出院诊断（ICD-9/10）和手术代码，以及瑞典死亡原因登记处的死亡原因。”
研究人员计算了手术前后心血管疾病和事件的发病率比率（IRRs），包括急性心肌梗死（AMI）、冠状动脉疾病、心力衰竭、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、脑血管意外（CVI）、缺血性CVI、出血性CVI、短暂性脑缺血发作（TIA）、颈动脉狭窄、外周动脉疾病和主动脉瘤。
手术前后的心血管趋势
作者写道：“我们发现，作为显性缺血性CVI强风险因素的TIA发病率在术前1至4年翻倍，术前最后一年增加74%，但术后有所下降。CVI发病率在术前最后一年也增加了49%，但在其他时间段未见增加。慢性心脏病的发病率显著上升，例如二尖瓣狭窄（增加三倍）和心力衰竭（增加37%），这些在术后恢复正常。主动脉瘤的发病率在术前升高，且术后持续居高。”
该研究指出，与对照组相比，pHPT患者在术前或术后均未显示急性心肌梗死、冠状动脉疾病、主动脉瓣狭窄、卒中或颈动脉狭窄的发病率增加。
研究人员指出：“TIA、心力衰竭、二尖瓣狭窄和主动脉瘤术前发病率增加的可能原因是检测偏倚，即患者在心血管事件后的诊疗过程中被诊断出pHPT并接受手术。另一方面，pHPT手术患者中外周动脉疾病发病率降低的现象可能反映了选择偏倚，即患者和医生在严重外周动脉粥样硬化疾病情况下避免选择pHPT的确定性治疗。”
生理机制支持风险降低
作者表示，既往观察性和干预性研究将未经治疗的pHPT与内皮功能障碍、动脉硬化和左心室肥厚联系起来——这些病理生理变化可能在甲状旁腺切除术后恢复正常。多项研究报告了术后动脉弹性、舒张功能和颈动脉内膜中层厚度的改善，支持了手术后心血管风险生物学上合理的降低。
尼尔松博士及其同事强调，主动脉瘤发病率术后无改善可能反映了较难逆转的长期血管重构。他们还观察到，该队列相对较轻的高钙血症可能解释了心肌梗死或卒中等急性事件无显著变化的原因。
手术提供“可测量的心血管益处”
研究团队指出，尽管甲状旁腺切除术为pHPT患者提供了可测量的心血管益处，尤其对二尖瓣狭窄和心力衰竭等慢性疾病患者有益，但主动脉瘤风险的持续存在凸显了即使生化指标已治愈，这些患者仍需持续监测和心血管风险管理的必要性。
作者总结道：“结合既往干预和观察性研究，本研究支持原发性甲状旁腺功能亢进症成功手术可能降低该患者群体心血管风险的观点。”
参考文献
Nilsson M 等. 临床内分泌学. 2025;103(5):669-681.
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