数据表明，成本并非实现最佳药物依从性的唯一障碍
明尼阿波利斯，明尼苏达州—根据对美国退伍军人事务部(VA)医疗系统回顾性数据的新分析，不到四分之一的射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者（无指南导向药物治疗(GDMT)临床禁忌症）接受了"四联疗法"。
尽管高昂的药物成本导致对心力衰竭治疗四大支柱—β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂和血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNIs)的总体依从性不佳，但研究人员表示，医疗保健体系碎片化、暂时性禁忌症和临床医生知识有限等其他障碍也同时存在。
"即使少量的药物共付费用也会使达到四联疗法的调整后比例降低8%，这一点非常重要，因为在VA系统中，人们常常宣称药物共付费用不是问题，"在2025年美国心力衰竭学会年会上报告这一发现的犹他大学(盐湖城)药学博士、哲学博士乔什·雅各布斯(Josh Jacobs)表示，"即便是在像VA这样经过优化的医疗系统中，这也是一个问题。"
雅各布斯介绍，在中位随访期2.9年内，2020年至2023年间在VA系统内接受治疗的、无基线禁忌症的新发HFrEF成年患者中，仅有21.2%填写了GDMT全部四个组成部分的处方。在治疗依从性方面，性别之间没有差异，但与白人患者相比，黑人、西班牙裔和其他族裔身份的患者接受GDMT的可能性较低。
雅各布斯表示，这是一个重要问题，因为HFrEF患者持续面临不必要的高死亡风险，特别是在诊断后的第一年。
共付费用与信息孤岛
雅各布斯解释说，VA有一套评级系统，根据收入、服役记录和其他因素确定每个人对医疗费用的贡献程度。在该评级中被列为"较低优先级"的患者与最高优先级患者相比，接受GDMT的可能性较低。最高优先级患者无需支付药物共付费用，而较低优先级患者通常每月需支付"约32美元"的共付费用。
雅各布斯补充说，对于那些确实接受四联疗法的患者，达到这一目标的中位时间为197天。"我们的速度相当快，[尽管]仍然延迟了几个月。"
他指出，尽管即使是小额的共付费用似乎也是一个障碍，但"即使在VA内部也存在信息孤岛"，这可能导致一些患者处方不足和治疗不足。此外，研究中超过90%的患者出现了与血压和心率相关的药物的某种暂时性禁忌症。
"这是一种非常简单的看待方式，但我认为它提出了一个特定的观点，即使存在暂时性禁忌症或临床原因不推荐使用，当患者更稳定时，我们也应继续尝试稍微推进一下，"雅各布斯说。
关于哪些临床医生在开具GDMT处方，雅各布斯表示，在VA系统内，这似乎"在心脏病专家和初级保健医生之间分配"，但这可能与初级保健医生负责续方的事实有关。"实际上，VA系统内有很大一部分[高级执业提供者]和药剂师负责处方，"他补充说，并指出在达到GDMT依从性的21.2%患者中，约8%由药剂师管理。
最后，雅各布斯总结道，"并非每个人都能立即耐受所有药物。"虽然快速上调全部四类药物对某些患者有效，"我们需要对患者进行表型分析，以确定哪种疗法最适合他们。因此，即使我们不能立即开始所有四种药物，也许可以[按顺序开始]，也许可以在患者后期更稳定时重新尝试。"
"六个月'可能看起来时间很长，这是一个问题，但我认为更大的问题是，无论花费多长时间，并非每个人都能接受所有药物，"他强调。
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