2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 血脂异常管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines | Circulation

2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 血脂异常管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告

摘要

目的

“2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 血脂异常管理指南”退出并取代“2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 血胆固醇管理指南”。

方法

从2024年10月至2024年12月进行了一项全面的文献检索，以识别在MEDLINE（通过PubMed）、EMBASE、Cochrane图书馆、医疗保健研究与质量机构及其他与指南相关的选定数据库中发表的、以英文进行的、涉及人类参与者的临床研究、系统评价和荟萃分析及其他证据。

结构

本临床实践指南的重点是解决血脂异常（包括高血胆固醇、高甘油三酯血症和脂蛋白(a)升高）患者的评估、管理和监测问题。

表1. 新增内容

新增或修订 章节标题 2018年建议 2026年建议

修订 3.2. TC、LDL-C、HDL-C、TG和非HDL-C的测量 推荐等级2a：对于LDL-C水平<70 mg/dL (<1.8 mmol/L)的成人，测量直接LDL-C或修正的LDL-C估计值以比Friedewald公式更准确是合理的。 推荐等级1：在已接受标准血脂谱检测的成人和儿童中，使用Martin/Hopkins方程或Sampson/NIH方程优于使用Friedewald方程计算LDL-C。

新增 3.3. ApoB的测量 不适用 推荐等级2a：在接受LLT的成人中，特别是那些患有ASCVD、CKM综合征、2型糖尿病和/或甘油三酯升高的患者，一旦达到LDL-C和/或非HDL-C目标，测量apoB以指导进一步强化治疗的决策是合理的。

新增 3.4. Lp(a)的测量 不适用 推荐等级1：对所有成人，建议至少测量一次Lp(a)浓度以进行ASCVD风险评估。

新增 4.1.5. 膳食补充剂 不适用 推荐等级3：对于血脂异常患者，不推荐使用膳食补充剂来降低LDL-C或TG，因为数据有限且不一致，和/或降脂和降低ASCVD风险的获益有限。

新增 4.1.6. 何时转诊至注册营养师 不适用 推荐等级1：对于空腹TG ≥1000 mg/dL (11.3 mmol/L)的个体，建议转诊至注册营养师，以制定旨在降低TG和胰腺炎风险的个体化治疗计划。

新增 4.1.6. 何时转诊至注册营养师 不适用 推荐等级2a：对于空腹TG在150至999 mg/dL (≥1.7-11.3 mmol/L)且具有CKM综合征特征的个体，建议转诊至注册营养师，以提供基于证据的饮食模式咨询，这有助于改善脂蛋白水平并降低胰腺炎风险。

新增 4.2.3.2. PREVENT-ASCVD方程 不适用 推荐等级1：对于30至79岁、无ASCVD或亚临床动脉粥样硬化、LDL-C水平在70至189 mg/dL (1.8-4.9 mmol/L)之间的成人，应使用PREVENT-ASCVD方程来估算10年ASCVD风险，并将其分类为低风险（<3%）、临界风险（3%至<5%）、中等风险（5%至<10%）或高风险（≥10%）。

修订 4.2.3.3. 风险增强因素 推荐等级2b：对于临界风险患者，在风险讨论中，存在风险增强因素可能证明启动中等强度他汀治疗是合理的。 推荐等级2a：对于无ASCVD、通过PREVENT-ASCVD方程估算的10年ASCVD风险为临界水平（3%至<5%）的成人，考虑风险增强因素以个体化风险评估和启动降脂治疗的潜在获益（作为生活方式管理的辅助手段）是合理的。

新增 4.2.3.3. 风险增强因素 不适用 推荐等级2a：对于无ASCVD、通过PREVENT-ASCVD方程估算的10年ASCVD风险为临界水平（3%至<5%）的成人，如果测量hsCRP并在连续2次检查中≥2 mg/L，且无导致hsCRP升高的可识别根本原因，则高强度他汀治疗有助于降低ASCVD事件风险。

新增 4.2.3.4. 生殖风险标志物 不适用 推荐等级2a：对于无ASCVD的成人，考虑生殖风险标志物，如早绝经（<45岁）和不良妊娠结局史（妊娠期高血压、先兆子痫、妊娠期糖尿病、早产），以个体化ASCVD风险评估，并在考虑启动降脂治疗作为生活方式管理的辅助手段用于一级预防时，是合理的。

修订 4.2.3.6. 选择性亚临床动脉粥样硬化成像 推荐等级2a：对于中等风险或选定的临界风险成人，如果关于他汀使用的决定仍不确定，使用冠状动脉钙化评分来决定是否延迟或启动他汀治疗是合理的。 推荐等级1：对于中等风险成人和选定的临界风险成人，无既往ASCVD，如果关于降脂治疗的决定仍不确定，应使用冠状动脉钙化评分进行进一步风险分层，并指导延迟或启动治疗的决定。

新增 4.2.3.6. 选择性亚临床动脉粥样硬化成像 不适用 推荐等级2a：对于接受CAC检测的中等风险成人或选定的临界风险成人，如果CAC评分为0 AU，且倾向于避免降脂治疗而专注于生活方式管理，并且不存在高风险情况（家族性高胆固醇血症或严重高胆固醇血症≥190 mg/dL、糖尿病且年龄>40岁、当前吸烟、早发ASCVD强烈家族史），则推迟治疗并在3至7年内重复CAC检查以个体化管理是合理的。

新增 4.2.3.6. 选择性亚临床动脉粥样硬化成像 不适用 推荐等级1：对于中等风险成人和选定的临界风险成人，如果CAC评分>0 AU，建议启动降脂治疗，特别是如果CAC评分≥100 AU或≥75th标准化百分位数，以降低ASCVD风险。

新增 4.2.3.6. 选择性亚临床动脉粥样硬化成像 不适用 推荐等级2a：对于中等或高风险、无既往ASCVD的成人，如果对降脂治疗的强度不确定，CAC评分可用于细化治疗目标并决定是否强化降脂治疗。

新增 4.2.3.6. 选择性亚临床动脉粥样硬化成像 不适用 推荐等级1：对于无既往ASCVD的成人，如果在非心脏CT扫描中偶然发现CAC（例如，通过视觉评估或经过验证的基于人工智能的算法），在决定启动或强化降脂治疗以降低ASCVD风险时，应考虑冠状动脉粥样硬化的存在。

新增 4.2.3.7. 30至79岁LDL-C水平在70至189 mg/dL (1.8-4.9 mmol/L)成人一级预防的管理 不适用 推荐等级1：对于10年ASCVD估算风险为低风险（<3%）、LDL-C <160 mg/dL (4.1 mmol/L)且30年风险估算<10%（针对30-59岁者）的成人，建议进行健康行为咨询以降低LDL-C和ASCVD风险。

新增 4.2.3.7. 30至79岁LDL-C水平在70至189 mg/dL (1.8-4.9 mmol/L)成人一级预防的管理 不适用 推荐等级2a：对于10年ASCVD估算风险为低风险（<3%）但LDL-C在160至189 mg/dL (4.1-4.9 mmol/L)之间或30年ASCVD风险≥10%（针对30-59岁者）的成人，中等强度他汀治疗可减少致动脉粥样硬化脂蛋白的累积暴露。

新增 4.2.3.7. 30至79岁LDL-C水平在70至189 mg/dL (1.8-4.9 mmol/L)成人一级预防的管理 不适用 推荐等级2a：对于10年ASCVD估算风险为临界（3%至<5%）且决定启动他汀治疗进行一级预防的成人，中等强度他汀治疗可实现≥30%至49%的LDL-C降幅并降低ASCVD风险，这是合理的。

新增 4.2.3.7. 30至79岁LDL-C水平在70至189 mg/dL (1.8-4.9 mmol/L)成人一级预防的管理 不适用 推荐等级1：对于10年ASCVD估算风险为中等（5%至<10%）的成人，建议至少使用中等强度他汀治疗以实现≥30%至49%的LDL-C降幅并降低ASCVD风险；对于处于该风险范围较高端者，高强度他汀治疗可进一步降低LDL-C≥50%并降低ASCVD风险。

新增 4.2.3.7. 30至79岁LDL-C水平在70至189 mg/dL (1.8-4.9 mmol/L)成人一级预防的管理 不适用 推荐等级2a：对于10年ASCVD估算风险为临界（3%至<5%）或中等（5%至<10%）且启动他汀治疗的成人，设定LDL-C目标为<100 mg/dL (2.6 mmol/L)和非HDL-C目标为<130 mg/dL (3.4 mmol/L)以降低ASCVD风险是合理的。

新增 4.2.3.7. 30至79岁LDL-C水平在70至189 mg/dL (1.8-4.9 mmol/L)成人一级预防的管理 不适用 推荐等级1：对于10年ASCVD风险为高风险（≥10%）并启动降脂治疗进行一级预防的成人，推荐高强度他汀治疗以实现LDL-C降低≥50%，从而降低ASCVD风险。

新增 4.2.3.7. 30至79岁LDL-C水平在70至189 mg/dL (1.8-4.9 mmol/L)成人一级预防的管理 不适用 推荐等级2a：对于10年ASCVD风险为高风险（≥10%）且决定启动他汀治疗的成人，设定LDL-C目标为<70 mg/dL (1.8 mmol/L)和非HDL-C目标为<100 mg/dL (2.6 mmol/L)以降低ASCVD风险是合理的。

新增 4.2.3.7. 30至79岁LDL-C水平在70至189 mg/dL (1.8-4.9 mmol/L)成人一级预防的管理 不适用 推荐等级2a：对于10年ASCVD估算风险为高风险（≥10%）且正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，如果未达到LDL-C <70 mg/dL (1.8 mmol/L)和非HDL-C <100 mg/dL (2.6 mmol/L)的目标，加用依折麦布是合理的。

新增 4.2.4.1. HeFH风险评估的作用 不适用 推荐等级3：对于患有HeFH的个体，不应使用针对普通人群开发的标准风险评估工具来计算10年或30年ASCVD风险。

新增 4.3.3.2. FH的基因检测 不适用 推荐等级2a：对于LDL-C ≥190 mg/dL (4.9 mmol/L)的严重高胆固醇血症成人，在未发现继发原因的情况下，对FH致病/可能致病变异进行基于panel的基因检测，有助于识别那些ASCVD事件风险更高的FH患者。

修订 4.2.4.3. LDL-C ≥190 mg/dL (4.9 mmol/L)的严重高胆固醇血症 推荐等级2a：对于20至75岁、LDL-C水平≥190 mg/dL (4.9 mmol/L)、在接受最大耐受剂量他汀治疗后LDL-C降幅不足50%和/或LDL-C水平≥100 mg/dL (2.6 mmol/L)的患者，依折麦布治疗是合理的。 推荐等级1：对于患有严重高胆固醇血症、LDL-C ≥190 mg/dL (4.9 mmol/L)、无临床ASCVD、附加ASCVD风险因素、HeFH或亚临床动脉粥样硬化，且正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，建议加用依折麦布、PCSK9单克隆抗体和/或bempedoic acid，以达到LDL-C <100 mg/dL (2.6 mmol/L)和非HDL-C目标<130 mg/dL (3.4 mmol/L)的目标，并降低ASCVD风险。

修订 4.2.4.3. LDL-C ≥190 mg/dL (4.9 mmol/L)的严重高胆固醇血症 推荐等级2b：对于30至75岁、患有杂合子FH、在接受最大耐受剂量他汀和依折麦布治疗后LDL-C水平仍≥100 mg/dL (2.6 mmol/L)的患者，可考虑加用PCSK9抑制剂。 推荐等级1：对于患有严重高胆固醇血症、LDL-C ≥190 mg/dL (4.9 mmol/L)、无临床ASCVD但经临床或基因确认患有HeFH、存在附加ASCVD风险因素或已证实冠状动脉钙化的成人，在接受最大耐受剂量他汀治疗的基础上，建议加用依折麦布、PCSK9单克隆抗体和/或bempedoic acid，以达到LDL-C <70 mg/dL (1.8 mmol/L)和非HDL-C <100 mg/dL (2.4 mmol/L)的目标，以降低LDL-C并减少ASCVD风险。

新增 4.2.4.3. LDL-C ≥190 mg/dL (4.9 mmol/L)的严重高胆固醇血症 不适用 推荐等级1：对于患有严重高胆固醇血症、LDL-C ≥190 mg/dL (4.9 mmol/L)且患有临床ASC，正在接受最大耐受剂量他汀治疗，建议加用依折麦布、PCSK9单克隆抗体或bempedoic acid，以达到LDL-C目标<55 mg/dL (1.4 mmol/L)和非HDL-C目标<85 mg/dL (2.2 mmol/L)，从而降低LDL-C并减少ASCVD风险。

新增 4.2.4.3. LDL-C ≥190 mg/dL (4.9 mmol/L)的严重高胆固醇血症 不适用 推荐等级2a：对于患有严重高胆固醇血症、伴或不伴临床ASCVD、且在最大耐受剂量他汀治疗（联合或不联合依折麦布）后LDL-C仍≥100 mg/dL (2.6 mmol/L)的成人，使用inclisiran治疗以降低LDL-C是合理的。

新增 4.2.4.4. 临床或基因确认的HoFH严重高胆固醇血症 不适用 推荐等级2b：对于经临床或基因确认的HoFH成人，目前正在接受最大耐受剂量他汀、依折麦布和PCSK9单克隆抗体治疗，但LDL-C仍≥100 mg/dL (2.6 mmol/L)的，加用evinacumab可能合理以降低LDL-C。

修订 4.2.5. 无已确立ASCVD的糖尿病成人 推荐等级1：对于40至75岁患有糖尿病的成人，无论估算的10年ASCVD风险如何，中等强度他汀治疗是适应证。 推荐等级1：对于40至75岁患有糖尿病且无临床ASCVD的成人，中等强度他汀治疗是指征，以实现≥30%至49%的LDL-C降幅，并达到LDL-C <100 mg/dL (2.6 mmol/L)和非HDL-C <130 mg/dL (3.4 mmol/L)的目标，以降低ASCVD风险。

修订 4.2.5. 无已确立ASCVD的糖尿病成人 推荐等级2a：对于患有多项ASCVD风险因素的糖尿病成人，开具高强度他汀治疗以期将LDL-C水平降低50%或更多是合理的。 推荐等级2a：对于40至75岁患有多项ASCVD风险因素的糖尿病成人，开具高强度他汀治疗以实现≥50%的LDL-C降幅，并达到LDL-C <70 mg/dL (1.8 mmol/L)和非HDL-C <100 mg/dL (2.6 mmol/L)的目标，以降低ASCVD风险是合理的。

修订 4.2.6. 二级ASCVD预防 推荐等级1：对于75岁或以下患有临床ASCVD的患者，应启动或继续高强度他汀治疗，以期将LDL-C水平降低50%或更多。 推荐等级1：对于患有临床ASCVD但非极高风险的成人，应启动高强度他汀治疗以实现≥50%的LDL-C降幅，并达到LDL-C <70 mg/dL (1.8 mmol/L)和非HDL-C <100 mg/dL的目标，以降低复发性ASCVD事件的风险。

新增 4.2.6. 二级ASCVD预防 不适用 推荐等级2a：对于患有临床ASCVD但非极高风险、且正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，加用依折麦布、PCSK9单克隆抗体或bempedoic acid（根据所需LDL-C降幅和患者偏好选择）以达到LDL-C目标<55 mg/dL (1.4 mmol/L)和非HDL-C <85 mg/dL (2.2 mmol/L)，并降低ASCVD事件风险是合理的。

新增 4.2.6. 二级ASCVD预防 不适用 推荐等级2a：对于患有临床ASCVD且为极高风险、正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，应加用依折麦布和/或PCSK9单克隆抗体（根据所需LDL-C降幅和患者偏好选择）以达到LDL-C目标<55 mg/dL (1.4 mmol/L)和非HDL-C <85 mg/dL (2.2 mmol/L)，并降低ASCVD事件风险。

新增 4.2.6. 二级ASCVD预防 不适用 推荐等级2a：对于患有临床ASCVD且为极高风险、正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，加用bempedoic acid至他汀（联合或不联合依折麦布和/或PCSK9单克隆抗体）以达到LDL-C目标<55 mg/dL (1.4 mmol/L)和非HDL-C <85 mg/dL (2.2 mmol/L)，以降低ASCVD事件风险是合理的。

新增 4.2.6. 二级ASCVD预防 不适用 推荐等级2a：对于患有临床ASCVD且为极高风险、正在接受最大耐受剂量他汀治疗联合或不联合依折麦布的成人，在那些无法耐受或获得evolocumab或alirocumab、或强烈倾向于减少用药频率的患者中，加用inclisiran以达到LDL-C目标<55 mg/dL (1.4 mmol/L)和非HDL-C <85 mg/dL (2.2 mmol/L)是合理的。

新增 4.2.7. 亚临床冠状动脉粥样硬化成人（男性≥40或女性≥45岁）的管理 不适用 推荐等级1：对于CAC评分≥1000 AU的成人，推荐以降脂治疗处理，并考虑他汀作为一线治疗，以实现LDL-C降低≥50%并达到LDL-C <55 mg/dL (1.4 mmol/L)和非HDL-C <85 mg/dL (2.2 mmol/L)的目标。

新增 4.2.7. 亚临床冠状动脉粥样硬化成人（男性≥40或女性≥45岁）的管理 不适用 推荐等级1：对于CAC评分在300至999 AU的成人，推荐以降脂治疗处理，并考虑他汀作为一线治疗，以实现LDL-C至少降低50%并达到LDL-C <70 mg/dL (1.8 mmol/L)和非HDL-C <100 mg/dL (2.6 mmol/L)的目标。

新增 4.2.7. 亚临床冠状动脉粥样硬化成人（男性≥40或女性≥45岁）的管理 不适用 推荐等级1：对于CAC评分在100至299 AU或≥75th标准化百分位数的成人，推荐以降脂治疗处理，考虑他汀作为一线治疗，以达到LDL-C <70 mg/dL (1.8 mmol/L)和非HDL-C <100 mg/dL (2.6 mmol/L)的目标。

新增 4.2.7. 亚临床冠状动脉粥样硬化成人（男性≥40或女性≥45岁）的管理 不适用 推荐等级2a：对于CAC评分为1至99 AU且<75th标准化百分位数，或在非心脏CT扫描中偶然发现轻度CAC的成人，中等强度他汀治疗是合理的，以实现LDL-C降低≥30%至49%并达到LDL-C <100 mg/dL (2.6 mmol/L)和非HDL-C <130 mg/dL (3.4 mmol/L)的目标。

新增 4.2.7. 亚临床冠状动脉粥样硬化成人（男性≥40或女性≥45岁）的管理 不适用 推荐等级2a：对于CAC评分在300至999 AU的成人，通过增加他汀治疗强度或必要时加用依折麦布、PCSK9单克隆抗体或bempedoic acid来强化治疗，以达到LDL-C目标<55 mg/dL (1.4 mmol/L)和非HDL-C <85 mg/dL (2.2 mmol/L)是合理的。

新增 4.2.7. 亚临床冠状动脉粥样硬化成人（男性≥40或女性≥45岁）的管理 不适用 推荐等级2a：对于无既往ASCVD但在非心脏CT扫描中发现中度至重度偶发性冠状动脉粥样硬化的成人（例如，通过视觉评估或经过验证的基于人工智能的算法），启动高强度他汀治疗以实现LDL-C至少降低≥50%并达到LDL-C <70 mg/dL (1.8 mmol/L)和非HDL-C <100 mg/dL (2.6 mmol/L)的目标是合理的；如果发现轻度偶发性CAC，中等强度他汀治疗以实现>30%至49%的LDL-C降幅并达到LDL-C目标<100 mg/dL (2.6 mmol/L)和非HDL-C目标<130 mg/dL是合理的。

新增 4.2.8.1. 儿童和青少年 不适用 推荐等级2a：对于临床表现符合FH的儿童和青少年，基于panel的FH致病/可能致病变异基因检测有助于指导诊断、级联筛查和治疗。

新增 4.2.8.4. 计划怀孕、怀孕期间或哺乳期成人的血脂异常管理 不适用 推荐等级2a：对于患有严重空腹高甘油三酯血症（TG ≥500 mg/dL [5.7 mmol/L]）的孕妇，在妊娠早期后使用贝特类药物或高剂量omega-3乙酯作为生活方式管理的辅助手段，以降低TG水平并减少胰腺炎风险是合理的。

新增 4.2.8.8. 3期或更高级别CKD成人 不适用 推荐等级1：对于3期或更高级别CKD且患有临床ASCVD的成人，推荐使用高强度他汀治疗（联合或不联合依折麦布和/或PCSK9单克隆抗体）进行降脂治疗，以实现LDL-C水平降低≥50%并达到LDL-C <55 mg/dL (1.4 mmol/L)和非HDL-C <85 mg/dL (2.2 mmol/L)的目标，以降低ASCVD风险。

新增 4.2.8.9. HIV感染者 不适用 推荐等级1：对于40至75岁、接受稳定联合抗逆转录病毒治疗的HIV感染者，推荐他汀治疗以降低首次ASCVD事件风险并减缓冠状动脉粥样硬化进展。

新增 4.2.8.10. 患有癌症或有癌症史的成人 不适用 推荐等级1：预期寿命至少2年的成年癌症幸存者，如果其他方面符合降脂治疗条件，应与无癌症史者一样接受治疗，以降低ASCVD事件风险。

新增 4.2.9. 高甘油三酯血症的管理 不适用 推荐等级1：对于患有临床ASCVD、LDL-C ≥55 mg/dL (1.4 mmol/L)和非HDL-C ≥85 mg/dL、在接受最大耐受剂量他汀治疗后TG水平仍持续升高在150至999 mg/dL (1.7–11.3 mmol/L)的成人，建议强化LDL-C降低治疗以降低ASCVD风险。

新增 4.2.9. 高甘油三酯血症的管理 不适用 推荐等级1：对于患有家族性乳糜微粒血症综合征且空腹TG ≥1000 mg/dL (11.3 mmol/L)的成人，推荐olezarsen（一种apoC3抑制剂）作为饮食辅助手段，以降低TG水平并减少胰腺炎风险。

新增 4.2.9. 高甘油三酯血症的管理 不适用 推荐等级1：对于40至75岁、无ASCVD或糖尿病史、TG水平持续升高在150至499 mg/dL (≥1.7–5.6 mmol/L)的成人，建议通过PREVENT方程估算10年ASCVD风险，以指导关于进一步优化饮食和生活方式管理以及可能启动他汀治疗以降低ASCVD风险的获益-风险讨论。

新增 4.2.10. 对Lp(a)升高患者的处理方法 不适用 推荐等级1：对于所有Lp(a)升高（≥125 nmol/L或≥50 mg/dL）的个体，建议早期优化可改变的心血管风险因素控制，以降低ASCVD风险。

新增 4.2.10. 对Lp(a)升高患者的处理方法 不适用 推荐等级1：对于患有临床ASCVD且Lp(a)升高、在接受最大耐受剂量他汀治疗后仍未达到LDL-C和非HDL-C治疗目标的个体，推荐加用具有已证实心血管获益的PCSK9单克隆抗体，以达到治疗目标并降低ASCVD风险。

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