室间隔流出道心肌内室性心律失常伴优先传导，模拟左心室顶部起源
摘要
背景
心肌内室性心律失常伴优先传导是消融的难点，因为出口部位可能远离真正的起源点。
病例总结
一位61岁男性因药物难治性室性早搏就诊，既往导管消融失败。心电图提示心外膜流出道起源。心内膜标测在左、右冠状动脉瓣交界处发现预电位，起搏标测完美但刺激-QRS间期极长，提示通过优先传导通路激活。使用微电极导管进行冠状静脉标测，在间隔穿支静脉内发现了更早的预电位，符合心肌内起源。由于心内膜消融无效，采用双球囊技术进行选择性逆行静脉乙醇消融，立即且持久地消除了室性早搏，未出现并发症。
讨论
识别具有优先传导的心肌内靶点对于选择有效的消融策略至关重要。
核心信息
伴优先传导的心肌内室性心律失常难以消融，因为传导通路的出口部位可能远离真正的起源点，导致心电图和心内膜标测结果具有误导性。冠状静脉标测可识别心肌内靶点，并在传统心内膜消融失败时指导选择性治疗，例如双球囊辅助乙醇消融。
关键词
冠状静脉标测；双球囊技术；乙醇消融；心肌内；优先传导；室性心律失常
缩写与缩略语
LCC：左冠状动脉瓣；PVC：室性早搏；RCC：右冠状动脉瓣；VA：室性心律失常
作者声明：作者确认其遵守所属机构的人体研究委员会和动物福利法规以及美国食品药品监督管理局指南，包括适当情况下获得患者同意。更多信息，请访问作者中心。
© 2026 作者。Elsevier代表美国心脏病学会基金会出版。
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