一项西北医学院发表在《美国医学会杂志》上的新研究表明，美国每年数百万人进行的测量"坏"胆固醇的常规血液检测并非指导治疗和预防心脏病发作及中风的最佳指标。该研究发现，另一种名为载脂蛋白B（apoB）的血液检测在指导胆固醇降低治疗（如服用他汀类药物和其他药物）方面优于低密度脂蛋白（LDL）和非高密度脂蛋白胆固醇。
"我们发现，使用apoB检测来强化胆固醇降低药物治疗将比现行做法预防更多的心脏病发作和中风，而且这些健康益处是以对美国医保支付方来说具有良好价值的成本实现的，"该研究的主要作者、西北大学芬伯格医学院流行病学系预防医学助理教授西兰·科利-林奇说道。
据科利-林奇介绍，这是首个全面证明使用apoB检测来指导胆固醇降低治疗具有成本效益的研究。
心脏病仍然是美国的主要死因，也是医疗保健成本的主要驱动因素。当微小的携带胆固醇的颗粒卡在动脉中时，它们会形成斑块，随着时间的推移可能导致心脏病发作和中风。
重新思考风险测量方式
多年来，临床医生一直关注LDL（常被称为"坏胆固醇"）和非高密度脂蛋白目标，以决定何时开始和强化胆固醇降低治疗。这些胆固醇检测虽然有用，但无法为患者提供完整的风险图景。
"研究表明，载脂蛋白B（apoB）在识别高风险人群方面更为准确，因为它计算了血液中有害颗粒的总数，"科利-林奇解释道。
尽管有这些证据，apoB在常规医疗中并未得到广泛应用。科利-林奇表示，部分原因是成本和便利性问题，因为测量apoB通常需要在标准胆固醇检测之外再进行一次额外的血液检测。
"我们的研究提出了一个问题：为使用apoB代替LDL来指导治疗强化而花费额外资金是否值得？"科利-林奇说。
研究发现
为了回答这个问题，西北大学的科学家们使用了一个大型计算机模拟模型，该模型代表了25万名有资格服用他汀类药物但尚未患有心血管疾病的美国成年人。
他们比较了三种指导治疗的策略：
- 低密度脂蛋白胆固醇（目标<100毫克/分升）
- 非高密度脂蛋白胆固醇（目标<118毫克/分升）
- 载脂蛋白B（目标<78.7毫克/分升）
如果患者未达到指定目标，治疗首先会通过更强效的他汀类药物进行强化，然后添加另一种药物依折麦布。该模型追踪了每种策略在整个生命周期内的结果，包括心脏病发作、中风、预期寿命、生活质量和医疗保健成本。
载脂蛋白B指导的护理在改善人群健康和以具有成本效益的方式挽救更多生命方面优于其他两种策略。
新胆固醇指南使本研究具有时效性
在过去的十年中，医生可用于降低胆固醇的药物数量大幅增加。此外，美国心脏协会和其他10个医学协会今年早些时候发布了新指南，建议对许多患者在更年轻时就开始胆固醇降低治疗。
"这意味着准确识别谁将从强化治疗中获益最多变得越来越重要，"科利-林奇说。
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