费雷拉J，佩雷拉G，阿尔维斯F，丰塞卡L，莫雷拉G，阿泽维多E，卡斯特罗P。急性缺血性脑卒中中微栓子检测可能是认知不良预后的早期标志。《脑卒中》。2026;57:116-124。
经颅多普勒成像能否帮助预测脑卒中后的认知障碍？提出这一问题的研究揭示了该领域两个日益受关注的方面：经颅多普勒成像(TCD)的应用以及脑卒中幸存者认知障碍的负担。
近年来，TCD在缺血性脑卒中领域的应用日益增多。除了提供CT或MR血管造影无法捕捉的实时血管血流动力学信息外，TCD还可用于检测微栓子。微栓子信号已被证明与脑卒中复发相关，最近还发现与颈动脉干预后的认知障碍相关。
在本研究中，研究作者提出理论认为，具有微栓子信号(MES)的患者更可能发生缺血事件并最终发展为认知障碍。简而言之，他们提出的问题是：我们能否利用TCD检测到的微栓子来预测脑卒中后的认知结果？
该研究在葡萄牙圣若昂大学医院中心进行，采用前瞻性设计。纳入标准为：急性缺血性脑卒中患者、可在72小时内进行TCD检查、脑卒中前改良Rankin量表(mRS)评分<4。排除标准包括：可能干扰TCD结果或认知评估的情况，如严重失语症、大面积梗死、既往认知障碍等。
每位患者的TCD微栓子检测共进行60分钟，其中前循环（双侧M1段）30分钟，后循环（双侧P2段）30分钟。MES的存在定义为至少有一个阳性信号，由单个经验丰富的盲法评估者分析确定。
【图1】经颅多普勒记录的微栓子信号
认知结果通过认知测试(蒙特利尔认知评估，MoCA)和关于残疾的问卷调查(改良Rankin量表和日常生活活动能力问题)相结合来测量。这些组成部分用于创建一个7级量表来量化认知障碍程度，包括：正常、单领域轻度认知障碍、多领域轻度认知障碍、对功能有轻度影响的重度认知障碍、对功能有中度影响的重度认知障碍、对功能有严重影响的重度认知障碍以及死亡。
研究共纳入316名患者，其中39名(12.3%)在TCD检查中发现MES。MES阳性患者中，MES信号的中位数为3个。认知障碍在患者中很常见，大多数患者(67%)在12个月时显示出认知障碍的证据。
【图2】脑卒中后12个月按7级认知评分的微栓子信号(MESs)存在情况
在MES阳性的患者中，观察到的信号中位数为3个(四分位距IQR为1-7)。MES的存在与既往脑卒中史、更高的脑卒中严重程度、使用溶栓或血栓切除术显著相关。信号负荷与认知障碍之间没有显著关联。然而，MES的存在与12个月后更差的认知结果有很强的关联，调整年龄、教育年限以及高血压、糖尿病或吸烟史后，其比值比为2.04(95% CI 1.27-3.38, p<0.01)。此外，没有MES的患者在脑卒中入院前更可能使用他汀类药物。
该研究存在一些重要局限性需要考虑。首先，研究总体人群中68%为男性，高于一般人群比例。其次，MES阳性组的美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分显著更高，且更可能接受溶栓和血栓切除术；这些干预措施本身可能导致MES呈阳性。最后，MES检测是在已知正常状态后的中位数35小时进行的，这可能导致假阳性结果，因为已知MES在事件发生后的几天内会减少。
综合这些结果表明，TCD上的微栓子信号存在与脑卒中后更差的认知结果相关。即使在调整年龄、教育和其他相关变量后，这种关联仍然成立。通过识别这一脑卒中后认知障碍发展的生物标志物，研究作者为临床医生提供了一种有前景的工具，用于识别脑卒中后认知障碍风险患者，这些患者最终可能从可用的治疗中受益。考虑到MES患者脑卒中严重程度更高且干预率更高，未来的研究应关注微栓子检测是否是认知障碍的独立预测因子，或者这种影响是否受到NIHSS评分和治疗的调节。
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