摘要
背景 欧盟(EU)有36.2%的成年人身体活动不足，这大大增加了非传染性疾病(NCD)的负担。世界卫生组织(WHO)2018-2030年全球身体活动行动计划的目标是到2030年将身体活动不足的比例相对降低15%，以支持可持续发展目标(SDG)3.4.1，即实现过早NCD死亡率降低30%以上。本研究估计了如果在欧盟各国实现身体活动目标，可以避免的死亡人数、过早死亡人数和特定原因NCD死亡人数。
方法 我们应用了WHO可预防风险综合模型(Preventable Risk Integrated ModEl)，使用欧洲健康访谈调查(European Health Interview Survey)第2轮和第3轮的基本身体活动和身体质量指数(BMI)数据。反事实情景模拟了在欧盟范围内中等至高强度身体活动(MVPA)的代谢当量(MET)小时/周增加15%，以及身体活动不足的成年人比例相对降低15%。
发现 增加身体活动与到2030年避免约24,178例过早死亡相关(95%不确定性区间(UI)：23,253-25,103)，相当于过早NCD死亡率的3.3%。总体而言，各年龄段可以预防107,108例死亡(95% UI：102,479-111,737)，占欧盟成员国NCD总死亡人数的4.7%。
解释 仅靠增加身体活动不太可能实现到2030年减少过早NCD死亡的SDG 3.4.1目标。然而，当与其他WHO"最佳购买"干预措施（如改善饮食和减少烟草及酒精使用）结合时，这一目标可能在欧盟范围内实现。
研究现状与本研究的贡献
已知的相关信息
- 身体活动不足是导致过早非传染性疾病(NCD)死亡的主要因素之一。
- 通过PubMed搜索(2015年9月1日至2025年8月31日)使用MeSH术语"可持续发展"[MeSH术语]和"过早死亡率"[MeSH术语]以及("运动"[MeSH术语]或"久坐行为"[MeSH术语])，未发现任何基于人群的研究量化在欧盟范围内实现可持续发展目标(SDG)身体活动目标对NCD死亡的潜在影响。
本研究的新增内容
- 这项欧盟范围的场景分析首次估计了增加身体活动对NCD死亡率的影响，使各国到2030年的比较具有一致性。
- 本研究提供了关于身体活动增加如何影响NCD死亡率的全面、区域特定估计，填补了决策者所需的关键证据空白。
本研究对研究、实践或政策的可能影响
- 增加人群水平的身体活动与过早NCD死亡率的大幅降低相关，当与针对饮食、烟草、酒精和健康社会决定因素的干预措施结合时，可能有助于实现SDG 3.4.1目标。
- 研究结果支持将身体活动促进纳入跨部门欧盟政策(交通、城市规划、教育)中，并确保各地区和社会经济群体获得公平机会。
- 未来研究应评估现实世界中的实施情况、成本效益和强大的监测系统，以跟踪实现SDG 3.4.1的进展。
引言
非传染性疾病(NCDs)占欧盟(EU)所有死亡的91%以上。造成这一负担的主要疾病包括心血管疾病(CVDs)(37.4%)、癌症(29%)、慢性呼吸系统疾病(5.1%)和糖尿病及肾脏疾病(4.5%)。可持续发展目标(SDG)目标3.4.1要求到2030年相比2015年将NCD过早死亡率相对降低30%。实现这一目标将需要加强初级预防，并针对关键可改变的风险因素采取行动，包括烟草使用、有害酒精消费、不健康饮食和身体活动不足。
身体活动不足显著增加了欧盟NCD的负担。2019年，它导致了约12.5万人死亡。如果当前趋势持续，预计到2020-2030年间，身体活动不足将在欧盟造成近8500万例可预防的NCD和精神健康疾病新发病例。估计的经济成本为965.8亿美元，占全球总额的32%。身体活动不足导致超重和肥胖，这是NCD的主要风险因素。有证据表明，身体活动不足与成人肥胖几率增加52%相关。大型队列研究报道，高久坐时间(>6小时/天)与多种NCD风险较高相关，如缺血性心脏病、糖尿病、慢性肝病和肾病以及抑郁症。强有力的证据也表明，经常锻炼可以显著减少NCD负担。一项荟萃分析发现，定期锻炼可将CVD、癌症和糖尿病的风险降低14%-26%。
在欧盟，36.2%(95% CI 35.1-37.3)的成年人身体活动不足。此外，27个欧盟成员国中有45%的个体报告从未进行锻炼或体育活动。认识到活动不足构成的全球威胁，世界卫生组织通过2013年全球身体活动行动计划(GAPPA)设定了到2025年将身体活动不足患病率相对降低10%的目标。然而，最近一项关于全球进展的研究显示这些努力尚不充分。由于新冠疫情和相关经济挑战，进展可能进一步受阻。因此，目标被修订为到2030年降低15%。评估这些目标进展需要可靠的方法来评估卫生干预、方案或政策的有效性。随机对照试验通常被使用，但它们有若干重要限制，包括随访期短、资源需求高和推广性有限。建模可以通过提供长期结果和成本预测来弥补这些差距，为卫生政策决策提供有价值的证据。
宏观模拟模型，如WHO可预防风险综合模型(PREventable Risk Integrated ModEl, PRIME)，在公共卫生政策中发挥着至关重要的作用，通过量化可改变风险因素变化的潜在影响。WHO PRIME模型是一种广泛使用的宏观模拟工具，用于估计在不同情景下可预防或延迟的死亡人数。研究人员已使用WHO PRIME模型估计了减少风险因素对特定国家疾病负担的影响。这些应用包括盐摄入量(葡萄牙、欧亚地区、巴拉圭、南非和土耳其)、饱和脂肪(丹麦)、糖摄入量和水果蔬菜消费(南非和英国)、吸烟和酒精消费(南非和土耳其)以及身体活动不足(土耳其)。据我们所知，之前没有研究估计减少欧盟身体活动不足对NCD负担的影响。为了解决这一差距，我们估计了与增加身体活动水平相关的避免死亡人数、避免过早死亡人数和特定原因NCD死亡避免人数。
方法
建模工具
我们应用了WHO PRIME模型，这是一种公开可用的比较风险评估工具，用于估计在不同暴露或反事实情景下(即如果风险因素减少)可归因于可改变风险因素的NCD死亡率。该模型包含了(1)人口统计特征，(2)特定原因死亡率，以及(3)行为风险因素与健康结果之间建立的剂量-反应关系。空的WHO PRIME模型从WHO欧洲区域办事处网站的工具包部分获取，并将基线参数输入其Excel界面。
PRIME估计了在特定情景下可能潜在避免或推迟的NCD归因死亡人数，包括过早死亡(<75岁)。PRIME模型并非旨在预测未来事件，而是基于风险因素(如身体活动)与健康结果之间建立的关联模拟潜在结果。它假设这些关联在假设情景下保持稳定，使其成为情景分析和政策评估的宝贵工具。有关PRIME模型的更多方法学细节，请参阅WHO PRIME技术文档。
数据来源
在WHO PRIME中，基线输入参数包括身体活动，分为两部分：活动人群中的中等至高强度身体活动(MVPA)，以代谢当量(MET)小时/周表示，以及久坐比例。其他输入包括身体质量指数(BMI)、按年龄和性别划分的人口规模和特定原因死亡率。MET小时/周、久坐比例和BMI的输入参数来自欧洲健康访谈调查(EHIS)第2轮和第3轮。EHIS是一项基于人群的调查，收集欧洲各国健康状况、医疗保健使用和健康决定因素的数据。
EHIS第2轮于2013-2015年进行，包括来自24个欧盟国家的251,512名个体：奥地利(15,771)、保加利亚(6,410)、克罗地亚(5,446)、塞浦路斯(4,958)、捷克(6,737)、丹麦(5,811)、爱沙尼亚(5,452)、芬兰(6,183)、德国(24,824)、希腊(8,223)、匈牙利(5,826)、爱尔兰(10,323)、意大利(25,325)、拉脱维亚(7,077)、立陶宛(5,205)、卢森堡(4,004)、马耳他(4,086)、波兰(24,156)、葡萄牙(18,204)、罗马尼亚(16,605)、西班牙(22,842)、斯洛伐克(5,490)、斯洛文尼亚(6,262)和瑞典(6,292)。
EHIS第3轮主要于2019年进行，在一些国家补充了2018年和2020年的数据，包括来自26个欧盟国家的286,414名个体：奥地利(15,461)、比利时(9,644)、保加利亚(7,540)、克罗地亚(5,461)、塞浦路斯(6,156)、捷克(7,993)、丹麦(6,629)、爱沙尼亚(4,881)、芬兰(6,251)、德国(23,001)、希腊(8,125)、匈牙利(5,603)、爱尔兰(7,621)、意大利(45,962)、拉脱维亚(6,034)、立陶宛(4,923)、卢森堡(4,504)、马耳他(4,413)、荷兰(8,194)、波兰(19,959)、葡萄牙(14,617)、罗马尼亚(16,186)、西班牙(22,072)、斯洛伐克(5,527)、斯洛文尼亚(9,900)和瑞典(9,757)。EHIS的详细方法在其他地方有所描述。
WHO PRIME模型还需要特定原因死亡率和人口数据作为输入参数，这些数据我们从2019年全球疾病负担(GBD)研究中获得。
身体活动的测量
身体活动使用两个指标进行量化：活动人群中的MVPA，以MET小时/周衡量，以及被归类为久坐的人口比例。一个MET对应静息时的能量消耗，较高值表示活动更剧烈。中等强度活动的MET值通常约为3-5.9(平均值4.5 MET)，而高强度活动的MET值为6 MET或更高。活动人群的身体活动通过EHIS中的自我报告数据进行评估。受访者报告了有氧身体活动的频率和持续时间(每周典型情况)，这些活动至少持续10分钟。这些包括步行或骑车通勤以及运动或休闲活动，导致呼吸或心率至少略有增加。通过将报告的频率乘以平均每日持续时间计算每周持续时间(分钟)，然后使用2024年身体活动汇编的标准值转换为MET小时。平均MET值为：步行4.08，骑车6.86，体育活动6.32。
活动水平根据WHO指南分类，建议成人每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度有氧活动。我们应用了WHO的阈值，即来自中等强度和高强度活动的至少600 MET分钟/周。为进一步分析，身体活动水平被分为三组：(1)活动不足<600 MET分钟/周(<10 MET小时/周)，(2)中等活跃600-3000 MET分钟/周(10-50 MET小时/周)和(3)高度活跃>3000 MET分钟/周(>50 MET小时/周)。
我们排除了EHIS第3轮中的久坐行为问题，因为第2轮中没有可比测量。这确保了数据集在预测目的上的一致性。由于PRIME在模型中没有对"久坐"的明确定义，我们基于数据可用性操作化久坐行为，将其定义为活动不足个体(未能达到WHO最低推荐标准<600 MET分钟/周，相当于10 MET小时/周)的百分比。此后，我们使用"身体活动不足"一词代替"久坐"。
反事实情景和2030年预测
我们的模型模拟了一种反事实情景，即在活动人群中，活动水平(MVPA的MET小时/周)增加15%，身体活动不足个体的比例减少15%。这些变化作为相同比例变化应用于所有年龄和性别组。15%的身体活动不足相对减少与WHO GAPPA 2018-2030目标一致。
为2015年、2019年和2030年构建了三个PRIME模型。2015年模型使用EHIS第2轮的输入参数，2019年模型使用EHIS第3轮的数据。2030年的输入参数使用两轮数据进行预测。2030年的MET小时/周、身体活动不足个体比例和平均BMI使用来自EHIS第2轮和第3轮对数转换平均值拟合的多层次模型进行估计。2030年的特定原因死亡率使用负二项回归进行估计，以人口对数作为偏移量对病例数进行建模，基于GBD 2010-2019年的历史数据。然后重新运行PRIME模型以生成2030年的模型输出。更多细节在在线补充方法中提供。
模型输出和统计分析
该模型用于估计(1)避免的死亡，(2)避免的过早死亡和(3)各国在两年中避免的特定原因死亡。
在PRIME中，NCD的影响通过直接效应和BMI介导效应建模，使用稳态体重方程和调整了体重的荟萃分析相对风险。PRIME输出包括因NCD而避免或延迟的死亡。这些包括心血管疾病，如缺血性心脏病(I20-I25)、高血压疾病(I10-I15)和脑血管疾病(I60-I69)，以及癌症，包括结直肠癌(C18-C20)、肺癌(C34)、肾癌(C64)、胰腺癌(C25)、子宫内膜癌(C54.1)、胆囊癌(C23)、乳腺癌(C50)和胃癌(C16)。分析的其他疾病包括糖尿病(E11, E14)和慢性肾功能衰竭(N18)。
分析按性别和5年年龄组(15-19岁至≥85岁)分层。影响成员国特定年龄组中活动不足个体比例估计值的缺失值使用贝塔回归进行插补，调整性别和年龄。按年龄组和国家分层的平均MET小时/周和BMI的缺失值使用链式方程的多重插补法进行插补。插补模型包括性别和年龄组，并进行了五次插补。BMI、身体活动不足流行率和MET的估计值使用EHIS估计个体权重获得。尽管我们的分析是在宏观层面(例如，汇总死亡率，流行率估计)进行的，但这些估计值是由关于个人行为的微观层面调查数据提供信息的。
蒙特卡罗模拟在PRIME模型中用于敏感性分析，以量化当多个风险因素同时改变时确定性点估计周围的不确定性。我们进行了5000次迭代，以得出可预防死亡估计值的95%不确定性区间(UI)。结果在欧盟成员国中展示，根据EuroVoc分类分为中欧和东欧、北欧、南欧和西欧地区。分析在Stata IC (V.13.0)和R (V.4.4.0)中进行，遵循《准确和透明健康估计报告指南》(在线补充表S1)。更多方法学细节在在线补充方法中提供。
结果
分析包括26个欧盟国家。然而，由于数据可用性，只有24个国家针对2015年和2030年进行了分析。比利时和荷兰因EHIS第2轮中缺乏身体活动数据而被排除，法国因EHIS第3轮中数据缺失而被排除。
身体活动水平和BMI分布
表1显示了欧盟各地区和国家的平均身体活动。西欧国家在活跃个体中可能具有最高的平均活动水平，而中欧和东欧的水平往往最低。2015年，平均身体活动范围从东欧和中欧的49.6 MET小时/周(SD 36.8)到西欧的62.1 MET小时/周(SD 52.0)，南欧在2019年记录了最低水平(46.9 MET小时/周；SD 37.5)。到2030年，身体活动预计将在北欧(60.3 MET小时/周；SD 80.8)和西欧(65.2 MET小时/周；SD 82.1)增加，在中欧和东欧(47.6 MET小时/周；SD 58.2)和南欧(50.4 MET小时/周；SD 55.7)下降。总体而言，分析的24个国家中有15个预计活动水平将增加，包括奥地利、保加利亚、克罗地亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、德国、希腊、匈牙利、卢森堡、马耳他、西班牙和瑞典。
年轻成年人(15-24岁)和男性通常具有较高的活动水平，随着年龄增长而下降，尤其是在老年人群中。在大多数国家，活跃个体往往具有中等活动水平(10-50 MET小时/周)，尽管区域差异仍然存在。奥地利、德国、卢森堡和瑞典的MET小时/周可能相对较高，而塞浦路斯、希腊和罗马尼亚的水平持续较低。
BMI值因年龄、性别和地区而异。BMI估计保持在超重范围(25-27 kg/m²)，到2030年略有增加。男性BMI通常高于女性。BMI随年龄增长至60-64岁，然后趋于平稳或下降。区域差异持续存在，中欧、东欧和南欧(如克罗地亚、马耳他、匈牙利、葡萄牙、罗马尼亚)估计BMI值较高，而西欧(如比利时、荷兰)往往较低。
身体活动不足的流行率
基线预测显示，欧盟成人身体活动不足从2015年的44.3%下降到2030年的37.2%。到2030年，大多数国家的身体活动不足预计会下降。南欧国家预计身体活动不足比例最高，尽管呈下降趋势，2015年为58.1%，2019年为52.7%，2030年约为51.9%。马耳他在2015年记录了最高水平(70.5%)，而塞浦路斯预计将在2019年(66.1%)和2030年(64.8%)保持最高。葡萄牙的水平也预计会保持相对较高，从2015年的60.4%下降到2030年的54.2%。在反事实情景下，2015年罗马尼亚、芬兰、塞浦路斯和马耳他的身体活动不足成年人比例超过50%，2019年为塞浦路斯和马耳他。到2030年，塞浦路斯预计是唯一超过这一阈值的国家。
女性的身体活动水平往往低于男性，尽管模式可能因年龄而异。身体活动不足在塞浦路斯、希腊、意大利、马耳他、葡萄牙和罗马尼亚保持较高水平，在奥地利、丹麦、爱沙尼亚、德国、荷兰和瑞典最低。在20-39岁成年人中，身体活动不足在南欧(塞浦路斯、希腊、意大利、马耳他、葡萄牙)和中欧及东欧部分地区(波兰、罗马尼亚)可能更为普遍。
避免的NCD相关死亡
如果欧盟范围内实现增加身体活动的目标，它可能有助于预防大量NCD相关死亡。模型估计表明，2015年它将避免约24,309例(95% UI：23,384-25,234)过早死亡，2019年为24,523例(95% UI：23,598-25,448)。到2030年，它将避免24,178例过早死亡(95% UI：23,253-25,103)，相当于75岁以下死亡率下降3.3%。考虑到所有年龄段的死亡率，2015年预防的NCD相关死亡人数估计为92,607例(95% UI：87,978-97,236)，2019年为95,914例(95% UI：91,286-100,542)。到2030年，这预计增加到107,108例避免的总死亡(95% UI：102,479-111,737)，相当于总死亡率下降4.7%。
在区域层面，2030年，中欧和东欧预计过早死亡避免数量最高，其次是南欧和西欧，北欧影响最低。在所有地区中，只有中欧和东欧预计过早死亡避免总数将从2015年的10,710例(95% UI：10,004-11,416)持续增加到2030年的12,287例(95% UI：11,581-12,993)。相比之下，在南欧、西欧和北欧，过早死亡避免数量预计略有下降。例如，在北欧，这一数字预计从2015年的1,858例(95% UI：1,795-1,921)下降到2030年的1,545例(95% UI：1,482-1,608)。
在增加身体活动情景下，11个国家预计过早死亡避免数量将更高。这些国家包括保加利亚、塞浦路斯、捷克、芬兰、希腊、匈牙利、卢森堡、马耳他、波兰、罗马尼亚和斯洛伐克。波兰预计获益最大，从2015年的3,488例(95% UI：3,039-3,937)增加到2030年的4,618例(95% UI：4,106-5,138)，罗马尼亚从2,156例(95% UI：1,858-2,461)增加到2,398例(95% UI：2,107-2,696)。在这两年中，男性避免的过早死亡人数几乎是女性的两倍。
心血管疾病(CVDs)
根据我们的结果，CVDs占2030年避免的NCD死亡的最大份额，占68%以上。保加利亚(85.7%)、罗马尼亚(84.8%)和斯洛伐克(81.1%)预计到2030年将保持CVD导致避免死亡的最高比例。2015年，避免的CVD死亡人数从卢森堡的45例(95% UI：38-52)到德国的15,434例(95% UI：13,195-17,559)不等。到2030年，这些数字预计将达到卢森堡的62例(95% UI：54-70)和德国的15,408例(95% UI：13,460-17,387)。
缺血性心脏病占CVD死亡预防的最大比例，2030年平均占36.6%，立陶宛和斯洛伐克的比例最高(分别为54.0%和56.5%)。在大多数国家，脑血管疾病预计占CVD死亡避免的第二大比例，2015年从爱沙尼亚的9.7%到罗马尼亚的34.8%不等，2030年从爱沙尼亚的7.7%到拉脱维亚的35.7%不等。相比之下，高血压疾病导致的避免死亡人数范围从2015年丹麦的2.2%到爱沙尼亚的34.5%不等，2030年从2.3%到42.4%不等。
癌症
根据我们的输出，癌症是2030年避免的NCD死亡的第二大原因，平均占14.3%。德国预计避免的癌症死亡人数最多，2030年为3,547例(95% UI：2,793-4,321)，而马耳他和卢森堡预计最低，2030年避免16例(95% UI：13-20)死亡。在大多数国家，肺癌和结直肠癌占避免的癌症死亡的最大比例。在反事实情景下，胆囊癌和子宫内膜癌的减少预计在所有国家都最小。
糖尿病
2030年，糖尿病预计占避免的NCD总死亡的9.3%。预计捷克共和国的减少比例最大(20.1%)，罗马尼亚最小(2.9%)。
讨论
我们的模型表明，实现增加身体活动的目标可能产生重大健康影响，到2030年在欧盟避免约3.3%的过早NCD死亡和约4.7%的所有死亡。虽然与SDG 3.4.1目标(过早NCD死亡减少30%)相比相对温和，但这仍代表对更广泛预防策略的有意义贡献。
Frieden等人进行的全球证据综合估计，WHO"最佳购买"干预措施与过早NCD死亡减少相关如下：烟草控制(13%)、降低心血管风险的治疗(5.7%)、饮食钠减少(5.4%)、减少家庭空气污染(5.0%)、消除人工反式脂肪(2.0%)、减少酒精使用(1.4%)以及癌症预防、检测和治疗(0.6%)，合计减少约33.1%，超过了30%的SDG 3.4.1目标。虽然这些估计是全球性的而非欧盟特定的，但它们为解释身体活动的相对贡献提供了有用的基准，并表明结合干预措施可能有助于实现SDG 3.4.1目标。
我们研究中观察到的NCD死亡率相对温和的减少可能反映了增加身体活动的孤立效应。然而，身体活动不足是一个影响主要NCD结果的交叉风险因素，包括心血管疾病、糖尿病和某些癌症。将身体活动促进与其他高影响力干预措施(如烟草控制、心血管风险降低和饮食改善)相结合，预计会产生协同效应，并进一步减少欧洲人群的过早NCD死亡率。
如果欧盟内实现增加身体活动的目标，仅2030年就可能避免24,000多例过早死亡。这些发现与WHO估计一致，表明实现每周150分钟中等强度身体活动的推荐，与欧盟每年预防10,000多例过早死亡相关。这一证据进一步支持了身体活动与全因死亡率降低以及心血管疾病、高血压和糖尿病风险降低之间已确立的关联。
模型估计显示欧盟内部身体活动存在显著区域差异。中欧、东欧和南欧的水平低于北欧和西欧地区，与先前研究一致。这些差异可能反映了社会经济因素，如人均GDP，因为高收入群体通常参与更多休闲时间的身体活动。环境和城市因素，包括城市规划、积极交通基础设施和休闲设施的可用性，可能进一步塑造身体活动机会，导致活动水平的区域差异。
国家层面公共卫生投资和对身体活动的政策重视程度的差异也可能影响人群行为。例如，南欧国家往往将总卫生支出中较小比例用于公共资金，而欧盟平均水平约为80%，导致更依赖私人和自付费用。对私人资金的这种依赖可能会限制获得预防服务和有组织的身体活动机会。因此，我们的发现强调，身体活动不仅是行为选择，也是包括交通、住房以及影响运动机会的劳动力政策和企业实践在内的政治、商业和其他健康结构性决定因素的结果。认识到这些决定因素对于避免将责任完全归于个人以及使SDG导向战略与公平和社会正义目标保持一致至关重要。
中欧、东欧和南欧欧盟国家避免的死亡人数更多，反映了它们较高的基线风险特征，表现为较低的身体活动、较高的身体活动不足和较高的BMI。当有害风险因素的基线暴露较高时，给定的相对改善会产生更大的绝对风险降低，因为更多个体从高风险类别中转移出来。这导致更高的群体归因分数和更多可预防的死亡。PRIME将这些分数应用于基线特定原因死亡率，因此NCD死亡负担较高的地区即使在相同的身体活动比例增加下也会显示更大的绝对收益。人口老龄化和许多南欧和中欧/东欧国家的人口规模可能会进一步放大这种效应。这些发现表明，针对高风险人群的身体活动促进可能会潜在减少疾病负担。尽管在老年人群中促进身体活动与更多短期避免的死亡相关，但对年轻人保持至关重要。早期和中年生活的身体活动可以预防肥胖、糖尿病、心血管疾病和功能下降，产生PRIME等基于死亡率的模型无法捕捉到的大量终身健康益处。
在欧盟成员国中，增加身体活动与男性相比女性避免的过早死亡更多。性别和性别差异可能反映了身体活动参与的差异，女性通常参与的活动水平略低于男性。先前的研究也报告男性更可能参与高强度活动。身体活动往往随年龄增长而下降。在活跃个体中，水平(以MET值表示)可能在15-24岁时达到峰值，在中年趋于平稳，并从64-69岁起急剧下降。这些模式突显了针对老年人群的针对性干预的重要性，他们可能面临更多规律锻炼的障碍。模型估计表明，中欧、东欧和南欧的老年人群中身体活动不足可能会持续更普遍，与先前研究一致。
在身体活动水平方面，男性BMI预计高于女性，老年人群中观察到更大的变异性。BMI随年龄稳步增加，到60-64岁达到峰值，然后趋于平稳或略有下降。未观察到较高的BMI与避免的总死亡数之间的明确关联。这一发现可能部分由在老年人中记录的"肥胖悖论"解释。系统综述表明，与正常体重的同龄人相比，超重和肥胖的老年人有时经历较低的死亡风险，特别是在存在合并症或急性疾病的情况下，这表明在某些情况下，多余体重可能提供生存优势。这种悖论可能较少由脂肪本身驱动，而更多由肥胖老年人中肌肉质量和力量的保存驱动，这可以降低肌肉减少症和虚弱的风险。
因此，需要进一步调查身体成分，包括脂肪百分比和肌肉质量，以阐明BMI与肥胖之间的关系，因为肥胖仍然是包括心血管疾病和糖尿病在内的NCD相关死亡的主要风险因素。此外，BMI的增加也可能归因于饮食等因素。饮食模式因国家和性别而异，已知会影响NCD风险，特别是通过水果和蔬菜摄入量低，以及高盐、高糖和/或高超加工食品饮食。这些饮食差异可能因此导致观察到的结果。解决这一问题将需要整合增加身体活动与更健康饮食模式的综合策略，正如WHO所建议的。
我们的发现与几个将身体活动和NCD预防置于议程高位的正在进行的欧盟政策框架产生共鸣。欧洲抗癌计划明确将促进积极生活方式作为癌症预防的支柱，而"更健康共同-欧盟非传染性疾病倡议"呼吁在饮食、酒精、烟草和身体活动方面采取综合行动，呼应我们的结论，即单独的活动无法实现SDG 3.4.1。促进积极交通和扩大绿色空间的获取也与欧盟绿色协议和可持续及智能交通战略一致，这些战略认识到步行和骑行基础设施的健康和气候协同效益。此外，欧盟体育工作计划(2021-2024年)和欧盟4健康计划(2021-2027年)优先投资于身体活动促进，以改善公共卫生和韧性。将我们的基于情景的证据纳入这些举措可能有助于欧盟成员国针对身体活动持续不足的人群，减少区域不平等，并加强跨部门合作以实现更有效的NCD预防。
经济合作与发展组织(OECD)和WHO/Europe报告称，存在一系列有效的政策选择来促进身体活动。这些包括特定环境的干预措施，如学校体育教育。证据表明，积极的行为模式在儿童早期开始发展，活动模式从青少年到成年期适度到强烈跟踪。因此，学校中身体活动机会不足可能导致儿童成长为活动较少的成年人。促进身体活动的工作场所举措包括站立式办公桌、使用楼梯的提示、积极交通和医疗保健措施，如个性化身体活动处方。投资于体育基础设施、改善道路安全、扩大绿色空间获取和促进积极出行的政策可以更大规模地支持积极生活方式。
尽管WHO报告称28个欧洲成员国都有正式政策促进身体活动，但该地区实施和优先级的程度仍然不一致。虽然78%的国家报告有国家协调机制促进健康增强身体活动，但重大差距仍然存在。只有30%应用特定的体育俱乐部健康指南，仅26%系统地使用欧洲改善地方休闲身体活动基础设施指南(IMPALA)来支持休闲身体活动基础设施。只有59%的国家有针对上学积极交通的国家指导或计划，20%仍缺乏鼓励积极通勤的工作场所政策。此外，11%的国家没有促进身体活动的大众媒体活动，26%缺乏医疗保健中的运动处方国家计划。考虑到强有力的证据表明即使是适度增加身体活动也可以减少NCD相关发病率和死亡率，这些实施差距令人担忧。
干预措施应针对区域和本地情况量身定制，特别是在身体活动不足流行率持续高于其他地区的南欧、中欧和东欧。关键障碍可能包括文化规范、社会经济不平等和获得安全、支持环境的机会有限。解决这些挑战需要将城市规划、教育、交通和卫生系统整合到协调的政策响应中的全社会方法。高风险人群(包括久坐成年人、老年人和肥胖者)也需要有针对性的干预。这些群体从获得结构化支持以实现即使是适度的身体活动增加中获益最多。优先事项应包括工作场所的结构变化、基于社区的举措和开发包容性、可访问的休闲基础设施。促进身体活动应纳入国家预防NCD的战略中。
本研究的一个关键优势是使用PRIME模型，它能够通过最少的数据输入快速估计行为风险因素变化的影响，使其在各种政策环境中易于访问和适应。然而，它的简单性限制了捕捉时间动态或估计更细微结果(如预期寿命、生命年损失或质量调整生命年)的能力。纳入PRIME工具的相对风险参数已针对关键混杂因素进行调整，包括年龄、性别、吸烟状况和社会阶层。尽管如此，由于未测量或测量不完善的变量，无法排除残余混杂。此外，与许多流行病学模型一样，风险因素之间的相互作用未被考虑。对身体活动的自我报告数据的依赖也可能引入偏差，因为身体活动通常被高报。
由于PRIME没有对"久坐"的一致定义，且EHIS第2轮不包括关于久坐行为的问题，我们基于可用数据操作化久坐行为，将其定义为活动不足个体的百分比。因此，身体活动不足的估计流行率可能无法完全捕捉人口中久坐行为的真实水平。此外，EHIS身体活动模块没有区分中等和高强度活动，仅报告持续时间。因此，我们假设报告的活动可能包括两种强度，并对步行、骑车和体育活动的总和应用600 MET分钟/周的综合阈值。然而，这一阈值可能低估了对推荐身体活动指南的依从性，并可能无法完全捕捉与身体活动不足相关的增加死亡风险。
仅基于两个时间点的模型预测可能无法捕捉趋势的整个轨迹，并且不确定性更大。流行病学指标(如疾病流行率)的预测可能高估或低估实际负担。此外，新冠疫情相关限制导致身体活动和久坐模式的突然变化。这些变化在大流行前数据中未完全捕捉，可能影响预测的准确性。因此，鉴于与大流行相关的潜在干扰，应谨慎解释趋势。
我们的分析与GBD情景研究共享局限性，包括死亡率估计中的不确定性、自我报告数据中的潜在偏差以及参数稳定性的假设。最后，强烈影响健康结果的身体活动社会经济差异未被明确建模，应在未来研究中解决。
结论
虽然单独增加身体活动不太可能实现到2030年减少过早NCD死亡的SDG 3.4.1目标，但将其与改善饮食和减少烟草和酒精使用等补充措施相结合，可能使这一目标在欧盟范围内实现。
公共卫生倡议应重点关注减少久坐行为并促进即使是适度增加的身体活动，特别是针对老年人和BMI较高的个体。有效的促进需要多方面的方法，认识到持久的行为改变不能通过一刀切的解决方案实现。全面、资金充足的政策包对于实现有意义、持久的影响至关重要。其成功取决于跨部门合作、持续资金、持续监测和适应本地需求。实现影响取决于将政策转化为有效行动。
本研究不旨在预测确切的未来结果，而是探索在合理的行为改变情景下潜在的影响，作为为有效干预提供信息的政策工具。这些情景依赖于风险关联和行为反应稳定性假设，在解释结果时应予以考虑。这些发现也可能指导未来对身体活动促进政策的成本效益评估。
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