1999年至2022年间，美国的死亡率明显高于其他富裕国家，这主要是由于心血管疾病、代谢性疾病（包括糖尿病）、阿尔茨海默病及相关痴呆症，以及药物和酒精并发症所致。需要制定相关政策来解决导致美国人罹患这些疾病的潜在健康、社会和经济条件。
心血管疾病导致超额死亡
尽管美国与其他高收入国家(HICs)一样可以获取先进的医疗技术，但其死亡率明显更高，且这一差距几十年来一直在扩大。根据波士顿大学公共卫生学院(BUSPH)研究人员领导的一项新研究，心血管疾病是美国超额死亡的首要原因。
这项发表在《JAMA Network Open》上的研究发现，1999年至2022年间，美国超额死亡人数（如果美国死亡率与其他高收入国家相同则不会发生的死亡）稳步增加至2019年，随后在COVID-19大流行期间迅速上升。
到2022年，美国的全因死亡率比其他高收入国家高出38%。研究人员估计，如果美国的死亡率与其同侪国家相当，这一期间本可以避免1270万美国人的死亡。作者将这些超额美国死亡称为"失踪的美国人"。
研究目的
该研究调查了这些超额美国死亡的原因，发现心血管疾病，包括心脏病、高血压和中风，在这一时期的几乎每一年都是超额死亡的首要原因。到2022年，心血管疾病和代谢性疾病共同占了所有美国超额死亡人数的一半以上。
药物中毒、酒精相关疾病和自杀成为这一时期超额死亡的另一个主要原因，特别是在男性和45岁以下人群中。美国的凶杀案和艾滋病死亡率也比其他高收入国家高出数倍；然而，这些原因仅占美国超额死亡的一小部分。
这项研究建立在研究人员之前的研究发现基础上，之前的研究表明，自1980年以来，美国的超额死亡一直在增加，甚至在COVID-19大流行之后仍在继续增加。
美国死亡率的"人口尸检"
这项新分析是首个确定所有导致这些美国超额死亡的主要原因的研究——作者称之为"人口尸检"。量化美国死亡率劣势的原因可以揭示干预机会，包括预防这些致命状况发生的政策。
波士顿大学公共卫生学院全球健康与流行病学副教授、该研究的主要作者兼通讯作者Jacob Bor博士表示："在公共卫生领域，我们知道死亡证明仅列出最直接的死因，而非完整的因果链。美国与其他高收入国家之间社会因素的差异可能导致行为风险因素的差异，进而导致特定死因的风险增加。"
"如果我们要解决相对于同侪国家的美国死亡率劣势，这些发现指明了我们应该关注的问题。"
研究人员如何进行分析
在该研究中，Bor博士与来自BUSPH、哈佛医学院和纽约市立大学亨特学院的同事按性别、年龄和年份分析了美国的超额死亡。他们利用世界卫生组织死亡率数据库中的死因数据，分析了1999-2022年间美国和包括澳大利亚、加拿大、法国、日本和英国在内的其他17个高收入国家的所有死亡事件。
研究团队使用三个指标比较各国之间的超额死亡率：超额死亡人数（报告死亡人数与如果美国拥有与其他高收入国家相同死亡率时应发生死亡人数之间的差值）；寿命损失年数（因过早死亡而损失的潜在生命年数）；以及死亡率比率（比较美国与其他国家不同死因的风险）。
心脑血管代谢及其他疾病趋势
在这一时期发生的6350多万总死亡中，美国经历了约12,675,646例超额死亡，如果其死亡率与其他高收入国家相当，则本不会发生这些死亡。尽管心血管疾病在1999年至2009年间有所下降，但在整个研究期间（除2010年外），它一直是超额死亡的主要原因，随后从2010年到2022年急剧且持续上升。
糖尿病、肾脏疾病和代谢性疾病在2010-2022年间也急剧上升，而在1999-2009年间没有显著增加。2022年，阿尔茨海默病和其他痴呆症等心理健康和神经系统疾病是85岁及以上人群超额死亡的主要原因。
呼吸系统疾病、交通事故和凶杀案也是美国超额死亡的主要原因。COVID-19在2020-2022年间是美国超额死亡的主要原因，在2020年和2021年占美国超额死亡的五分之一，同时也与其他疾病的急剧增加相吻合。
绝对风险与相对风险的显著差异
重要的是，研究结果表明，这些死因的负担在绝对和相对意义上存在显著差异。例如，2022年，美国药物中毒导致的超额死亡比其他国家高出7.48倍，但仅占美国超额死亡的10%，而心血管疾病在美国比其他国家高出1.63倍，却占了美国超额死亡的40%。
波士顿大学公共卫生学院全球健康副教授、该研究资深作者Andrew Stokes博士表示："在美国人口健康研究中，考察自2010年开始的美国预期寿命停滞通常聚焦于药物过量、酒精相关死亡和自杀，这些被称为'绝望之死'。"
"本研究的一个重要发现是，从绝对规模来看，心脑血管代谢疾病是美国死亡率上升的关键贡献因素。如果有一件事我们可以在人口规模上解决，应对心脑血管代谢疾病将大幅缩小美国与其他富裕国家之间的死亡率差距。"
药物中毒日益严重的后果
研究人员指出，药物中毒仍然是美国超额死亡讨论中的关键组成部分，特别是在寿命损失年数方面，因为这一指标关注的是过早死亡，捕捉到失去年轻人的社会负担。
这些死亡代表了美国超额死亡增长最快的因素，从1999年与同侪国家几乎相当的水平上升到2022年超过13万例超额死亡，特别是在2013年芬太尼进入美国毒品供应后急剧上升。这些原因也导致了45-65岁人群的超额死亡。
美国表现相对较好的领域
美国在某些领域确实表现优于同侪国家，2022年在癌症（不包括肺癌）和流感方面的超额死亡较少，Stokes博士将其部分归因于美国医疗保健系统的进步。"我们在医疗创新方面已经取得了长足进步，用于癌症的筛查和治疗，"他表示。
政策影响及后续步骤
研究团队表示，需要更多研究来理解2010年后超额死亡急剧上升的原因，但针对这些超额死亡根本原因的联邦政策变革，采用基于证据的干预措施，将有助于缓解当前的国家死亡负担。
Bor博士表示："虽然GLP-1等新疗法可能大幅降低心脑血管代谢死亡率，但我们的研究结果表明，还应考虑其他政策。"
"拥有相同甚至更差的先进医疗技术获取渠道的国家，在这些指标上表现远优于美国。我们需要确定其他国家已经实施的政策，并思考如何在美国效仿这些政策。"
【全文结束】