患者及家属偏好可能是导致急性心肌梗死和心源性休克死亡率性别差异的关键因素
关键要点：
- 由于患者或家属偏好的治疗差异可能解释了急性心肌梗死和心源性休克中女性与男性之间的死亡率差距。
- 一旦进行下游血运重建，死亡率没有差异。
一位演讲者报告称，治疗差异而非性别本身可能解释了为何表现为急性心肌梗死和心源性休克的女性比男性观察到更高的死亡率。
研究人员报告称，在表现为急性心肌梗死和心源性休克但未接受初始血管造影的女性中，近一半的病例将患者或家属偏好引用为推迟治疗的原因。
根据在心血管造影和介入学会(Society for Cardiovascular Angiography & Interventions)科学会议暨加拿大介入心脏病学协会(Canadian Association of Interventional Cardiology)峰会上公布的数据，在接受急性心肌梗死和心源性休克侵入性治疗的患者中，男性和女性在生存率方面没有显著差异。
急性心肌梗死和心源性休克中的女性与男性
"在急性心肌梗死休克中，女性接受的侵入性手术较少。这些包括较少的左心导管检查、较少的机械循环支持，以及用于监测的较少肺动脉导管检查。在回顾性研究中，女性在心肌梗死休克中经历更差的临床结果；她们的医院死亡率更高；即使幸存下来，她们因心力衰竭再次住院的比率也更高，"北威尔健康(Northwell Health)内科住院医师李树约翰医学博士(Shuojohn Li, MD)在新闻发布会上表示。"临床问题是，我们知道这些差异存在，但我们不知道它们为何存在。缺乏机制解释使得缩小这一差距特别困难。"
为了了解急性心肌梗死和心源性休克侵入性管理中的性别差异，李及其同事研究了2016年至2022年间在北威尔健康(Northwell Health)医院网络内收治的1,374名患者的数据（31%为女性）。
根据研究方法，近17%因急性心肌梗死和心源性休克入院的患者未接受侵入性冠状动脉血管造影。研究人员对这些患者进行了手动图表审查，以更好地了解医生推迟侵入性管理的原因。
根据演讲内容，表现为急性心肌梗死和心源性休克的女性平均年龄较大（平均年龄74岁vs. 67岁），体表面积较低（1.73 m² vs. 1.99 m²），估计肾小球滤过率较低（46 mL/min/1.73 m² vs. 58 mL/min/1.73 m²），院内死亡率较高（41% vs. 29%；所有P值<0.01），与男性相比。
研究人员指出，表现为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)或非ST段抬高型心肌梗死(non-STEMI)的患者比例在性别之间没有差异。
急性心肌梗死和心源性休克治疗差异
李报告称，就诊时休克严重程度在男性和女性之间没有显著差异，大多数患者表现为心血管造影和介入学会(SCAI) D级或E级休克。
在未接受侵入性冠状动脉血管造影的患者中，与男性相比，接受后续左心导管检查的女性比例较低（78% vs. 86%），肺动脉导管检查（53% vs. 59%）和机械循环支持（57% vs. 67%）；然而，对于那些确实接受了初始侵入性影像检查的患者，经皮冠状动脉介入治疗率相似（女性57% vs. 男性58%），根据演讲内容。
在针对侵入性冠状动脉血管造影、肺动脉导管检查和机械循环支持进行多变量模型调整后，性别本身并不是急性心肌梗死和心源性休克侵入性管理的独立预测因子。相反，包括年龄、ST段抬高型心肌梗死状态、体表面积、心脏骤停和肾功能在内的因素都是侵入性管理的独立预测因子，根据演讲内容。
在图表审查中，李及其同事观察到，患者或家属偏好是女性血管造影推迟的最常见原因（47% vs. 男性24%），而在男性中，神经功能障碍是推迟的最常见原因（25% vs. 女性11%）。
当研究人员对基线特征进行调整时，女性性别与急性心肌梗死和心源性休克患者的死亡率显著相关（HR = 1.51；95% CI，1.12-2.02）；然而，在调整了侵入性影像检查和管理的接受情况后，女性性别不再预示死亡率（HR = 1.32；95% CI，0.89-1.95），根据研究。在完全调整的分析中，死亡率的预测因素是年龄较大、ST段抬高型心肌梗死存在、血液透析和机械通气，研究人员指出。
"性别之间的治疗差异在很大程度上可以解释我们在先前研究中观察到的死亡率差异，"李在新闻发布会上表示。"我想指出患者和家属的偏好，因为这是我们进一步调查的重要机会，以了解在目标护理讨论中是否存在导致这种观察到的差异的医生偏见。"
来源/披露
来源：
李S等。特色摘要会议B：机械循环支持。在心血管造影和介入学会科学会议暨加拿大介入心脏病学协会/加拿大介入心脏病学协会峰会上发表；2026年4月23-25日；蒙特利尔。
披露：
李报告称没有相关财务披露。
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