心血管疾病（CVD）是一组影响心脏和血管的疾病。它是全球首要死因，仅2022年就估计导致1980万人死亡，约占全球总死亡人数的32%。该术语并非指单一疾病，而是统称，涵盖冠心病、中风、心力衰竭、心律失常和外周动脉疾病。
CVD统称下的具体疾病
当大多数人听到“心血管疾病”时，首先想到的是心脏病发作。这只是更大图景中的一部分。CVD包括冠心病（供应心脏的动脉狭窄）、脑血管疾病（流向大脑的血液减少导致中风或小中风）、外周动脉疾病（腿部或手臂动脉狭窄）、心力衰竭（心脏无法有效泵血以满足身体需求）以及心房颤动等心律失常（增加中风风险的不规则心跳）。
在大多数情况下，这些疾病共享一个共同的病理基础：动脉粥样硬化，即动脉壁内脂肪沉积的逐渐堆积。
动脉阻塞的形成机制
动脉粥样硬化始于胆固醇颗粒（特别是低密度脂蛋白“坏”胆固醇）渗入动脉内壁并滞留其中。一旦滞留，这些颗粒会发生化学变化引发炎症。身体会派遣免疫细胞清理损伤，但随着时间推移，这些细胞不堪重负而死亡，在动脉壁内形成脂肪性不稳定核心。
身体试图用纤维帽隔离这种损伤，形成所谓的斑块。随着斑块增大，动脉变窄，血流受限。这种受限血流会导致运动时胸痛等症状。然而，真正的危险在于纤维帽变得极薄并破裂时。暴露的核心物质极易触发血凝块，可能突然完全阻塞动脉。如果供应心脏的动脉受阻，结果就是心脏病发作；若供应大脑的动脉受阻，则导致中风。
这一过程可能持续数十年。斑块可能早在青春期就开始形成，但症状通常要到动脉显著狭窄或发生破裂时才会显现。
警示信号与症状
心血管疾病最令人不安的特点之一是其常呈“隐匿性”。许多人直到发生重大事件前都无任何症状。当症状出现时，会因具体疾病而异：
- 心脏病发作：胸痛或压迫感、上背部或颈部疼痛、烧心感、恶心或呕吐、极度疲劳、头晕和呼吸急促。
- 心力衰竭：呼吸急促、持续疲劳以及脚部、脚踝、腿部或腹部肿胀。
- 心律失常：胸内扑动感或重击感（心悸）。
女性症状常存在差异
女性比男性更可能出现非典型心脏病发作症状。与经典的压榨性胸痛不同，女性更常报告消化不良、呼吸急促、背痛和恶心，有时甚至完全没有明显的胸部不适。这种差异导致诊断延迟。女性还面临一些独特风险因素：更年期期间血压往往升高，类风湿关节炎等自身免疫疾病（女性更常见）增加心血管风险，而压力和抑郁症对女性的影响尤为严重。对这些风险因素认知不足本身就是一个风险因素，因为细微症状常被误判为不严重的状况。
风险因素分析
部分风险因素可改变，部分则不能。理解两者有助于评估自身风险状况。
主要可改变风险因素包括高血压、不健康胆固醇水平（高LDL、低HDL）、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏运动、不良饮食和过量饮酒。这些因素常相互叠加并强化彼此。例如，肥胖会升高血压、使胆固醇水平恶化，并增加患糖尿病的可能性。高饱和脂肪、反式脂肪和钠的饮食会同时导致高胆固醇和高血压。吸烟直接损伤血管壁，而尼古丁升高血压，一氧化碳则降低血液携氧能力。
过量饮酒会升高血压和甘油三酯水平（与心脏病相关的血液脂肪）。一般建议女性每日限酒一杯，男性限酒两杯。
不可改变风险因素包括年龄、性别和遗传。风险随年龄增长而上升，心脏病家族史会增加患病概率，部分源于共享基因，部分源于共享环境和习惯。心血管疾病对男女都造成高死亡率，但男性往往在更年轻时发病。
心血管疾病的诊断方法
诊断通常始于血液检测和基础心脏监测。最常见血液检测包括测量胆固醇水平（评估长期风险）和肌钙蛋白（心肌受损时释放的蛋白质，用于确认或排除心脏病发作）。这些检测简单直接：从手臂抽血送实验室分析。
心电图（ECG）通过贴在胸部、手臂和腿部的微小传感器记录心脏电活动。仅需几分钟即可显示心律失常、当前或既往心脏病发作征兆及其他电异常。超声心动图利用超声波生成心脏实时图像，显示瓣膜开合情况和心脏泵血强度。探头轻压胸部（或偶尔经咽喉引导以获取更清晰视野）。
这些检测通常是起点。根据结果，医生可能安排额外影像或负荷检测以获取更全面评估。
治疗方案
治疗取决于疾病进展程度和心血管系统受影响部位。对许多人而言，一线治疗涉及长期服用药物以降低血压、减少胆固醇、预防血凝或控制心律，并配合生活方式改变。
当动脉显著阻塞时，可通过手术恢复血流。血管成形术（正式名称为经皮冠状动脉介入治疗）通过血管将细管导至阻塞动脉，充气微型气囊扩张通道。通常会在该部位放置支架（小型网状管）保持动脉开放。这种微创手术无需开胸，心脏病发作期间或之后常采用。
对于更广泛阻塞，搭桥手术可创建血液通往心脏的新路径。外科医生取用身体其他部位的健康血管（通常来自腿部或胸壁）绕过阻塞段进行移植。这是需要较长恢复期的开胸手术，但对重症患者疗效确切且经久验证。
其他手术针对特定问题。导管消融术通过消除发出错误电信号的心脏组织小区域来治疗心律失常。心脏复律使用可控电击重置心律。对于不再响应其他治疗的严重受损心脏，心脏移植仍是选择，但需匹配供体器官并终身随访。
确有实效的预防策略
多数心血管疾病可通过生活方式改变预防，推荐目标明确具体。成年人应达到每周至少150分钟中等强度活动（如快走），或75分钟高强度活动（如跑步），外加每周至少两天力量训练。这些数字并非随意设定：它们持续关联着心脏病发作和中风风险的显著降低。
饮食模式比单一食物更重要。建议采用富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类和橄榄油的地中海饮食模式，以降低心血管风险。减少钠摄入也产生可观效果。中国一项大型试验研究发现，仅将普通食盐替换为75%氯化钠和25%氯化钾的混合盐，即可降低中风风险。
血压是需重点监测的关键指标。1级高血压起点为130/80，将收缩压（高压值）控制在130以下可提供明确保护。部分证据表明，对高风险人群，将目标值降至120收缩压可带来额外益处。
巨大的经济负担
除人力成本外，心血管疾病耗费惊人。2021至2022年间，美国用于心脏病的医疗保健服务和药物支出超1680亿美元。该数字涵盖住院、手术、处方药和持续管理，但未完全计入工资损失或生产力下降。对个人而言，重大心脏事件的经济负担可能改变人生，尤其对缺乏充分保险或术后需长期康复者。
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