皮肤科医生阿普尔·博德默医学博士回忆，15年前她开始实践整合皮肤科医学时，在威斯康星大学麦迪逊分校医学院被视为"相当边缘化"。当时鲜有患者了解整合医学，她常需向患者解释："我不是非此即彼的医生"，并说明她同时采用西方常规治疗和补充疗法。
但近五年来，通过博德默的视角，整合健康与医学已"主流化许多"。作为首位完成亚利桑那大学安德鲁·韦尔整合医学中心整合医学专科培训的皮肤科医生，以及美国整合医学委员会（ABOIM）认证的首位皮肤科专家，她向《Medscape医学新闻》表示："患者理解度提高，住院医师常带着患者提出的问题来咨询我，皮肤科同事对我的专业领域也表现出更大兴趣。"越来越多皮肤科医生正主动寻求此类专业培训。
自1998年成立以来，亚利桑那大学整合医学中心的1000小时专科培训项目仅培养了不到12名皮肤科医生。该中心是美国历史最久规模最大的同类项目，迄今已培训2800名医疗人员（主要为医学博士和骨科医学博士），并获美国整合医学与健康学术联盟（ACIMH）和ABOIM认证。项目负责人安·玛丽·奇亚森医学博士指出："近年每期培训都有1-2名皮肤科医生。"
更多皮肤科医生正通过专注整合皮肤科的教育平台LearnSkin寻求培训。数千人注册该平台课程，自2020年启动9个月整合皮肤科证书计划（IDCP）以来，超百名医生完成培训（每期仅收30人）。另有医生通过其他项目探索阿育吠陀医学等领域。这种培训需求增长伴随着整合医学培训医师队伍的壮大——不仅限于初级保健领域，还涵盖功能医学部分实践。同时，记录整合疗法疗效的发表研究也在增加。奇亚森表示："近十年关于冥想、正念等整合疗法疗效的文献呈爆炸式增长"，而博德默指出整合方法正进入皮肤科主流思维甚至部分临床指南。
在医师报酬下降、工作效率压力增大的医疗体系中，整合皮肤科如何实现财务可持续仍不明朗。部分人认为需依赖私人付费模式，另一些人则主张该模式可在传统保险诊所等多种环境中实践。
整合皮肤科的实践价值
"我热衷于帮助患者通过生活方式、饮食、补充剂和药物改善慢性皮肤疾病，"威斯康星大学皮肤科教授博德默表示。她在日常门诊中提供30分钟整合咨询，同时在所有诊疗中贯彻整合理念，根据患者意愿提供循证补充疗法。"当患者拒绝探索饮食对痤疮的影响时，我们走常规路径；若同意则深入讨论。"她强调整合皮肤科可渐进实施且无需长时问诊："讨论压力对湿疹的影响及呼吸训练的减压效果无需耗时。通常不会在同一就诊中涵盖呼吸训练、饮食和补充剂，这些可随医患关系建立逐步推进。"
博德默多数就诊采用标准病情严重度计费，有时使用时长计费——奇亚森指出这适用于整合医师："我们所有服务都涵盖在时长代码下。"
匹兹堡UPMC整合皮肤科护肤中心创始人索纳尔·乔杜里医学博士去年设立诊所时，曾担忧时间是提供整合护理的"巨大障碍"。鉴于其学术架构，她提议仿照UPMC美容皮肤科采用直接付费模式。在每周三上午40分钟的整合门诊中，她接诊痤疮、银屑病、脱发、湿疹、化脓性汗腺炎、全身瘙痒及荨麻疹患者（含与关节过度活动相关的肥大细胞活化综合征引发的荨麻疹），还有希望了解皮肤癌史并探索预防措施的患者。患者可选择由乔杜里培训的医助以较低费用就诊。
乔杜里指出，多数患者尝试常规疗法后希望更好控制皮肤疾病。以银屑病为例，生物制剂等常规治疗仍为基础，但对部分患者可能不足。"若忽略饮食、胰岛素抵抗和久坐等代谢因素，可能遗漏炎症的根本驱动因素，"匹兹堡大学皮肤科助理教授乔杜里表示。整合营养调整、靶向补充剂（如益生菌和抗炎草药）及运动、压力调节等生活方式因素，可帮助患者获得更持久改善并减少药物依赖。"这些患者在寻找缺失环节，调整后药物效果显著提升——类似药物优化方案。"另有患者因担忧常规疗法潜在未知副作用，寻求"更自然或根源性方法"。
多元实践模式
博德默和乔杜里均会采用部分功能医学检测（最常见的是分析肠道微生物组的GI-MAP粪便检测），并在需要时将患者转诊或协同经培训的功能医学医师进行更全面的根源实验室检测，有时也会建议针灸或正念减压等整合疗法。
乔杜里引用其团队在《美国皮肤科学会杂志》发表的调查称："64%的205名UPMC皮肤科患者在了解整合医学后表示愿就诊整合皮肤科医生，75%希望医生讨论生活方式对皮肤健康的影响。"博德默坦言难以统计整合皮肤科医生的实践模式："似乎是混合模式，包含部分直接付费。"
芝加哥西北大学费恩伯格医学院临床副教授彼得·利奥指出，整合从业者可能需转向自付模式，"这令我有些沮丧，因意味着可及性降低"。他在传统保险诊所运营的湿疹中心为复杂患者提供整合护理，"随着报销持续下降，这种模式日益不可持续"。利奥认为部分医师"转向整合医学是为了按理想方式执业，在不受医保繁琐限制下充分问诊"。他强调直接付费"不必是'礼宾式模式'"，去除中间环节或可"提供合理费用的护理"。奇亚森补充："行业需更多结局数据向保险公司证明整合疗法长期有效且具成本效益。保险商若关注长期结局与成本，或愿承保整合医学。"
培训体系完善 新专科项目在途
博德默本科阅读卡南德·珀特博士《情绪分子：身心医学的科学》后投身医学。医学院期间加入补充替代医学兴趣小组，住院医师培训时赴中印尼三国考察"传统中医如何与西医并行实践"，皮肤科 residency 结束后即进入整合医学专科培训。
乔杜里从医数年后因自身慢性病（常规医学无效）接触功能医学，2023-2024年完成LearnSkin整合皮肤科证书计划（含65+学分自学课程、每周病例讨论及年会前现场培训），称其"彻底改变职业轨迹"。该平台由迈阿密大学哈达尔·列夫-托夫和萨克拉门托执业医师拉贾·西瓦马尼创立，项目协调员亚尼·马比尼解释："培训中常遇患者关于营养、生活方式的提问，而医学院未覆盖这些内容。"
在利奥和博德默等皮肤科医生指导下，该组织2018年举办首届研讨会，后推出IDCP。目前正开发500小时整合皮肤科专科项目，若获批可与亚利桑那大学500小时通用整合医学培训衔接，使学员具备ABOIM认证资格。博德默透露LearnSkin计划明年宣布该专科项目。
ABOIM自2015年已认证超1000名医师，主体为家庭医学和内科医师，近年儿科、精神科及皮肤科医师比例上升。认证需满足：完成ACGME认证住院医师培训；持有ABPS、美国内科医学委员会或美骨科协会认证；完成ACIMH认证的1000小时专科培训。
整合医学的循证观
整合医学采用分级循证决策框架：系统评价/荟萃分析及学会指南为最高证据（A级），其次为随机对照试验、观察性研究、病例报告、共识意见，以及"传统应用无害"、"理论应用无害"，最低为"有害证据不推荐"。亚利桑那大学等机构还采用"获益-危害"四象限分类法。
博德默指出："对植物药和生活方式干预，我更关注小型研究及病例系列中显现的模式。"她会向患者说明疗法的安全等级和证据水平以辅助决策。奇亚森强调："只要找到人体证据且明确成分，膳食补充剂和草药可安全高效——多数问题源于掺假。"补充疗法研究存在设盲和筹资困难，但证据持续积累，皮肤科领域接受度显著提升。
博德默举例：
- 饮食对痤疮作用获广泛认可，2020-2022年多项研究支持饮食干预效果
- N-乙酰半胱氨酸（NAC）治疗皮肤抓挠障碍获2016年随机试验、2022年队列研究及2025年综述支持
- 美国皮肤科学会（AAD）与国家湿疹基金会承认压力对湿疹的影响，推荐减压技术纳入治疗
- AAD与国家银屑病基金会联合指南认可"替代医学"、圣约翰草及中医"具潜在益处"
与功能医学的协作
奇亚森和功能医学研究所医疗事务主管乔尔·埃文斯医学博士指出，整合医学与功能医学存在交叉且相互尊重。奇亚森解释："整合医学较少依赖实验室检测，最终常推荐相似疗法，但补充了身心疗法、中医等训练。"整合医学隶属多专科医师认证组织，区别于功能医学等自设认证机构。
功能医学系统识别并解决疾病根源，临床医生综合考量营养、生活方式、环境、基因及检测。埃文斯说明："先关注常规检测，常用'理想范围'替代传统'正常/异常'标准，仅必要时建议专科功能检测。"功能医学研究所12年认证项目已培训2900名从业者（40%为MD/DO），40%为执业护士和医师助理，其余为自然疗法医师等，另有2500人正在认证中。该机构确认皮肤科医生包含在认证医师中。
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