问： 我母亲80多岁，刚确诊心房颤动。她的医生建议使用抗凝剂，但我读到抗凝剂可能很危险。具体有哪些风险？
答： 心房颤动(atrial fibrillation)是一种导致心率异常加快且不规则的心律失常，常引发心悸、呼吸困难和虚弱等症状。发病时，心脏上部两个心房会快速无序收缩，与下部心室失去同步协调。这种异常心律可能导致血液在心房淤积形成血栓。当心房形成的血栓脱离后随血流进入大脑，可能阻断脑部供血引发卒中；血栓也可能堵塞肾脏、腿部、结肠等部位血管。
抗凝血药物(anticoagulant)，俗称血液稀释剂，能显著降低心房颤动患者因血栓引发卒中及其他器官损伤的风险。这类药物通过延缓血液凝固机制，既抑制新血栓形成，也防止已有血栓扩大。
过去预防血栓的金标准药物是华法林(warfarin, Coumadin, Jantoven)。虽然该药预防血栓效果显著，但其治疗窗较窄——血药浓度过高可能引发脑出血等严重出血事件，浓度过低则血栓风险上升。许多药物会与华法林发生相互作用改变其血浓度，因此服用期间需定期抽血监测凝血功能，调整用药剂量。
新型直接口服抗凝剂(direct-acting oral anticoagulants, DOACs)如阿哌沙班(apixaban, Eliquis)、利伐沙班(rivaroxaban, Xarelto)等提供了新选择。这些药物作用时间较短，无需定期抽血监测出血或凝血风险，每日服用1-2次即可，且与食物和药物的相互作用少于华法林。
目前直接口服抗凝剂已成为抗凝治疗的首选，但在特殊临床情况下华法林仍是标准方案：包括瓣膜性心脏病导致的心房颤动、人工心脏瓣膜患者、二尖瓣狭窄患者，以及近期可能需接受瓣膜置换术的瓣膜损伤患者。对于严重肝病患者或正在服用某些特定药物者，不推荐使用直接口服抗凝剂。
无论使用哪种抗凝剂，医生都会根据患者血栓风险和其他健康状况确定目标剂量。服用华法林者需定期监测凝血时间是否处于安全范围，传统监测需每月门诊采血，但包括梅奥诊所在内的多数医疗机构已开展居家监测服务，患者稳定用药三个月后可自行在家完成监测。
使用抗凝剂期间需警惕以下异常：红色或深棕色尿液、红色/深棕/黑色粪便、牙龈出血、持续性剧烈头痛或腹痛、虚弱头晕或频繁瘀伤、血疱等。若开始抗凝治疗，必须严格遵医嘱用药，擅自停药会增加卒中风险。建议佩戴医疗警示手环或随身携带抗凝治疗提示卡以备应急。
(改编自梅奥诊所健康通讯) — 玛莎·格罗根医生(Martha Grogan)，梅奥诊所心血管疾病科，明尼苏达州罗切斯特
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