摘要
心房颤动是急诊科最常见的心律失常。在65岁以上人群中，其发病率接近10%，且预计未来30年内患病人数将翻倍。心房颤动及其合并症带来显著的医疗经济负担。心电图表现可能较隐匿，但患者心血管状态受损时需及时诊断以改善预后。本文综述基于循证医学的节律控制与心率控制方案，讨论药物复律与电复律的选择，评估血栓栓塞风险，并提供抗凝治疗选项。
病例呈现
病例1
58岁男性，既往有心房颤动和糖尿病史，规律服用利伐沙班。运动后出现心悸...
- 体格检查：体温正常，血压165/82 mm Hg，心率160次/分（宽QRS复合波、不规则心律）
- 怀疑异常传导或原有束支传导阻滞，考虑最佳心率控制策略
- 评估抗凝患者接受复律的安全性及是否可安全出院
病例2
28岁女性，急救车送入院，既往多次晕厥史...
- 平时发作后无症状，但本次出现持续胸痛
- 心电图显示宽QRS波不规则心动过速（200次/分）
- 鉴别室上性或室性心律失常，确定稳定患者的最佳策略
病例3
67岁女性，无心脏病史，近5天乏力加重...
- 心电图显示心室率158次/分的心房颤动，血压84/58 mm Hg
- 协诊医师对低血压患者的复律存在顾虑，探讨血流动力学不稳定时的快速心房颤动管理方案
临床决策路径
（注：完整交互式路径需订阅获取，此处保留标题层级结构）
图表与图示
（注：完整表格与图示需订阅获取，以下为标题示例）
- 表1. 协助识别心房颤动/扑动潜在病因的历史要素
- 图5. 心房颤动心电图表现
- 图8. 心房扑动心电图表现
- 图12. 男性与女性按风险分层的1年累积血栓栓塞风险
关键参考文献
- Naccarelli GV等. 美国心房颤动患病率增加趋势研究（2100万人群回顾）
- Scheuermeyer FX等. 急诊科合并急性基础疾病的心房颤动/扑动患者节律控制效果研究（416例回顾性队列）
- January CT等. 2019 AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南更新（美国心脏病学会临床实践指南工作组）
- Airaksinen KE等. FinCV研究：急性心房颤动复律后的血栓栓塞并发症（3143例回顾性队列）
- Pluymaekers N等. 近期发作心房颤动早期与延迟复律效果比较（437例随机非劣效性研究）
- Lee WC等. 美国老年医保视角下的心房颤动直接治疗成本研究（55,260例回顾性分析）
作者信息
作者
Brian Milman, MD；Boyd D. Burns, DO, FACEP
同行评审
Corey M. Slovis, MD, FACP, FACEP；Douglas L. Robinson, DO, MS
出版日期
2021年5月1日
关键词
心房颤动，扑动，心律失常，心电图，心悸，心动过速，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，复律，抗凝，新型口服抗凝药，血栓风险
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