核心要点
- 直肠出血可能由痔疮、肛裂或更严重的疾病（如癌症）引起。
- 如果直肠出血伴有严重腹痛、持续呕吐、头晕或昏厥，请立即拨打911寻求医疗帮助。
直肠出血并非正常现象，并且可能令人担忧。出血的常见原因包括痔疮或肛管撕裂。较少见的原因包括结肠癌或直肠癌、炎症性肠病、憩室病或缺血性结肠炎。
医学上将粪便中的鲜红色血液称为便血。无论原因如何，直肠出血绝不属于正常情况，且应始终由医疗专业人员进行评估。
本文将讨论直肠出血的部分原因，以及如何诊断和治疗这些原因。
直肠出血的症状
直肠出血指排便时血液从肛门排出。血液可能附着在粪便表面或混在其中，也可能单独流出。你可能会在马桶或擦拭后的卫生纸上发现血迹。
血液颜色可从鲜红色到黑色不等：
- 鲜红色血液通常表明出血来源在消化系统下部，如结肠、直肠或肛门。
- 暗红色血液（可能呈黑色）是较陈旧的血液，可能源自消化道更高部位，如小肠、胃或食管。
出血量也有助于判断来源。少量血液在水中看起来可能很多。仔细观察能帮助你向医疗人员估计出血量。
直肠出血的原因
多种疾病可导致直肠出血。
常见原因包括：
- 肛裂：肛管皮肤撕裂，通常由便秘导致的大而硬的粪便引起。
- 憩室病：结肠壁上的小囊袋可能出血。
- 痔疮：肛门或直肠的肿胀血管，可引起出血、疼痛和瘙痒。
- 外伤或异物：肛交或向肛门内插入物体可能导致出血。
- 溃疡：食管、胃或肠壁的疮口可能引起出血。
较少见或罕见的原因包括：
- 肛瘘：器官或皮肤之间的异常通道，如果与结肠或肛门相通可能出血。
- 肛门癌：一种罕见的肛门组织癌症。
- 结直肠癌：结肠或直肠内的癌性息肉可能出血。
- 炎症性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎）：消化道炎症可导致出血。
- 缺血性结肠炎：大肠血管堵塞或狭窄可引起疼痛和血便。
- 梅克尔憩室：一种先天性的小肠憩室，可能出血。
- 假膜性结肠炎：细菌感染导致结肠炎症和出血。
- 放射性肠炎：放疗（如癌症治疗）可引起肠道炎症和出血。
- 孤立性直肠溃疡综合征：一种罕见的直肠溃疡疾病，可能出血。
哪些药物会导致直肠出血？
直肠出血可能由排便用力或粪便干硬（便秘）导致的肛管撕裂引起。许多药物可导致便秘，包括：
- α受体激动剂如Catapres-TTS（可乐定）
- 抗胆碱能药如阿托品和苯海索
- 抗组胺药如Benadryl（苯海拉明）、Claritin（氯雷他定）和Zyrtec（西替利嗪）
- 抗精神病药如氯丙嗪、Versacloz（氯氮平）和硫利达嗪
- 解痉药如双环维林
- 阿司匹林
- β受体阻滞剂如Inderal LA（普萘洛尔）
- 钙通道阻滞剂如Cardizem（地尔硫卓）、Norvasc（氨氯地平）和Verelan（维拉帕米）
- 钙和铁补充剂，包括含钙的抗酸剂
- 组胺H2受体拮抗剂如Pepcid（法莫替丁）和Tagamet HB（西咪替丁）
- 阿片类止痛药如Anexsia（对乙酰氨基酚和氢可酮）
- 膀胱过度活动症药物如Detrol（托特罗定）和奥昔布宁
- 帕金森病药物如Sinemet（卡比多巴和左旋多巴）
- 三环类抗抑郁药如阿米替林和Norpramin（地昔帕明）
非甾体抗炎药如Advil或Motrin（布洛芬）和Aleve（萘普生）可引起肠道溃疡，进而导致直肠出血。
还有其他药物可能增加全身出血风险。如果消化系统已有溃疡或其他问题，使用增加出血风险的药物会使出血更严重。
这些药物包括：
- 抗凝剂（血液稀释剂）如维生素K拮抗剂、华法林或肝素
- 皮质类固醇如泼尼松
- 直接口服抗凝剂（DOACs）如Pradaxa（达比加群）、Eliquis（阿哌沙班）和Savaysa（依度沙班）
- 血小板抑制剂如Plavix（氯吡格雷）或Effient（普拉格雷）
如何治疗直肠出血
直肠出血的治疗取决于病因。以下是常见原因的治疗方法：
- 肛裂：可在家庭中通过坐浴、增加膳食纤维和饮水来治疗。较严重的撕裂可能需要局部用药或偶尔手术。
- 痔疮：常通过家庭治疗如非处方药膏和坐浴处理。较麻烦或反复发作的痔疮可能需要处方药膏，部分病例需手术。
- 溃疡：治疗可能先用非处方药和/或处方药来抑制胃酸分泌。根据病因，可能使用抗生素。较严重或对其他方法无效的溃疡可能需要手术。
不太常见原因的治疗方法包括：
- 肛瘘：与克罗恩病等疾病相关的瘘管需通过饮食、生活方式、药物和/或手术有效治疗原发病。部分病例的瘘管本身需要手术。
- 肛门癌：通常采用手术、放疗、免疫疗法和化疗的综合治疗。
- 结直肠癌：可能需要放疗、化疗和手术的联合治疗。
- 炎症性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎）：这是一种复杂疾病，需结合生活方式、饮食、药物，部分病例需手术。
- 缺血性结肠炎：可能在医院通过抗生素、流质饮食、静脉输液、疼痛管理治疗，少数情况需手术。
- 假膜性结肠炎：对细菌感染可使用抗生素治疗。若感染反复，部分医生可安排粪便微生物群移植。
- 放射性肠炎：放疗引起的炎症可用抗生素、营养疗法治疗，严重时需手术。
- 孤立性直肠溃疡综合征：可通过缓解便秘、使用泻药、灌肠、类固醇和排便训练治疗，极少需手术。
直肠出血的并发症与风险因素
直肠出血可能导致失血过多，进而引发贫血，即健康红细胞数量减少。如果月经量过大或身体缺乏重要维生素和矿物质，贫血可能进一步加重。
严重失血有发生严重并发症甚至死亡的风险。对于突然发生且持续不止的出血，应立即前往急诊寻求帮助。
是否存在诊断直肠出血原因的检查？
在某些情况下，需要进行体内检查以了解出血原因。这可能是直接观察肛门、直肠和结肠的检查，也可能是成像检查以显示内部器官。以下一项或多项检查可能用于寻找出血原因：
- 肛门镜检查：医生将一根3英寸长的肛门镜插入肛门，观察肛管和直肠。
- 血液检查：血常规等检查虽不能直接定位出血点，但可显示白细胞是否过高（可能存在炎症或感染）、铁水平是否低下、是否有贫血或凝血问题。
- 结肠镜检查：通过一根末端带灯和摄像头的细管观察整个结肠，通常在镇静下进行。
- 计算机断层扫描（CT）：一种X光，可生成内部器官的横截面图像以寻找异常。
- 直肠指检：医生戴手套并润滑手指，快速放入肛门。手指可能带出血液或黏液等液体，有助于缩小出血原因的范围。
- 食管胃十二指肠镜检查（有时称为上消化道内镜）：将一根带灯和摄像头的管子从口腔伸入胃和十二指肠（小肠第一部分）。
- 可屈性乙状结肠镜检查：类似结肠镜，将细管插入肛门，通过直肠进入结肠的最后一段（乙状结肠）。
- 磁共振成像（MRI）：使用强力磁铁生成腹部内部图像，寻找问题区域。
- 梅克尔憩室扫描：静脉注射含少量放射性物质的化合物，监测其在腹部的位置，可能定位梅克尔憩室。
- 标记红细胞扫描：抽取自身血液，与少量放射性化学物质混合后注回体内，用特殊相机追踪红细胞，观察它们在何处离开胃肠道。
- 视频胶囊内镜：吞咽一颗带摄像头的胶囊，图像无线传输至接收器。
- 内脏血管造影：将一根细管插入腹股沟的血管，注入造影剂并追踪其在血管中的泄漏点。
何时就医
任何直肠出血都应与医疗人员进行沟通。对于慢性病急性发作引起的出血，仍应获取专业建议。直肠出血从不正常，它是身体出现问题的信号。可能需要进行诊断以查找出血原因，也可能意味着需要调整已有疾病的治疗方案。痔疮是出血的常见原因，但即便如此，也需要通过检查来确诊。在没有医疗人员检查肛门的情况下，不应自行诊断。
如果直肠出血伴有严重腹痛、呕吐、头晕或昏厥，请立即寻求紧急医疗救助。
总结
直肠出血始终应告知医疗人员。出血的原因很多，由于它从不正常，因此是一个需要解决问题的信号。
来自Verywell的一句话
在马桶、卫生纸上或粪便中看到血液会令人震惊。即使以前发生过，并且你已知道自己患有痔疮、炎症性肠病或憩室病，依然会令人不安。你可能会选择忽略或希望出血自行停止，但结果未必如愿。及早发现问题才能获得正确的诊断和治疗。记住，医疗人员每天都在处理直肠出血，他们不会对你所说的话感到震惊或意外。
常见问题
什么原因导致直肠出血？
直肠出血可由多种疾病引起。常见原因包括痔疮、肛裂或撕裂、憩室病和溃疡。建议咨询医疗人员以确定病因，因为直肠出血有时可能是更严重健康问题的信号。
如何消除直肠出血？
由可治疗疾病（如痔疮）引起的直肠出血可能通过家庭护理改善。然而，即使你怀疑是熟悉的问题（如痔疮或肛裂），也务必咨询医疗人员。这样才能确保正确治疗并排除其他潜在原因。
结肠癌会引起直肠出血吗？
是的。结肠癌始于结肠内的异常增生（息肉），这些息肉可能生长并最终出血。结肠癌筛查的目的就是在这些息肉变大或可能癌变之前将其切除。
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