在2024年阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC）上，《Pharmacy Times》采访了英国埃克塞特大学老年病学教授Clive Ballard（克莱夫·巴拉德）医学博士、哲学博士，他讨论了阿尔茨海默病（AD）中精神病的患病率。这种精神障碍可导致快速认知和功能衰退，治疗症状的最佳方案涉及非药物干预。Ballard还讨论了他主持的AAIC全体会议，并强调他对持续研究和开发治疗方法的乐观态度。
主要要点
- 阿尔茨海默病精神病的患病率与影响：精神病影响约半数AD患者，与更快的认知和功能能力下降、生活质量降低、患者与照护者关系受损以及更高的机构安置可能性相关。
- 区分AD中的精神病与其他状况：AD中的精神病症状通常表现为简单的妄想或幻视，这与早发性精神病障碍中更复杂的症状不同。Ballard指出，必须将其与谵妄区分开，谵妄可能因急性医疗状况突然发生。
- 治疗方法和药剂师的作用：非药物治疗被推荐为AD精神病的一线干预措施。虽然严重病例可能需要抗精神病药物，但应仅在必要时使用，因为存在显著的不良反应。药剂师在监测用药方案以尽量减少有害药物相互作用和不良反应方面发挥着关键作用。
《Pharmacy Times》：请您介绍一下自己。
Clive Ballard：我是Clive Ballard，英国埃克塞特大学老年病学教授。
《Pharmacy Times》：精神病的存在如何影响AD的进展或预后？它如何在AD的不同阶段表现？
Ballard：精神病在AD患者中非常常见。在疾病过程中，约一半的AD患者会发展出精神病，且影响巨大。它影响患者的生活质量、入住养老院的可能性，而且患有精神病的人，其功能和认知能力的衰退往往更快。因此，这些症状影响深远。
AD对许多人来说是一种悲剧性疾病。对大多数人来说，它是一种进行性疾病，导致功能和能力下降，最终失去独立性。但对于患有精神病的人来说，尤其具有挑战性的是，这种衰退往往更快，而且症状还会影响生活质量，破坏与照护者和他人的关系，因此它往往会孤立患者，同时加速疾病进程。
《Pharmacy Times》：对于发生精神病的AD患者，长期预后如何？与仅患AD的人相比有何不同？
Ballard：精神病在早期生活中通常更常见。例如，精神分裂症和双相情感障碍等疾病常伴有精神病特征。但在AD患者中看到的特征则非常不同。它们往往是极其简单的怀疑想法，例如“有人偷了我的钱包”、“有人偷了我的钱包”，而幻觉通常是视觉性的，例如看到其他人，有时是房间角落里的动物。因此，这些症状与早发性精神病的症状类型大相径庭。
一个重要的诊断因素是，精神病症状在老年人患有谵妄时也经常出现，谵妄是一种意识混乱状态，通常发生在感染或发烧时，作为其一部分，患者可能出现一些此类精神病症状。特别是，如果症状出现得非常快，且此时患者更加困惑，那么检查是否存在潜在的感染或其他可治疗的原因，并确定这是否实际上是谵妄，就非常重要。
《Pharmacy Times》：与没有AD的人相比，AD患者出现精神病时有无区别性特征或症状？是否有方法区分AD相关精神病与其他因素导致的精神病？
Ballard：关于将精神病和AD与谵妄区分开，很大程度上取决于症状出现的速度，通常会出现患者意识水平的突然改变。这种改变往往在几分钟到几小时内波动很大，而AD患者的精神病体验则倾向于复发和改善，这种周期性循环的模式是以周为单位，而非以小时或天为单位。
《Pharmacy Times》：在治疗方法方面，目前有哪些选择？在AD人群中使用这些方法的风险和益处是什么？
Ballard：最佳实践指南建议，应将非药物治疗作为一线干预。我认为需要记住非常重要的一点是，感觉障碍、听力障碍和视觉障碍都会显著增加AD患者发生精神病的风险。这是一个简单但重要的事项，需要检查并治疗。
我认为其他简单的非药物干预措施，如促进愉快的活动和社交互动，虽不能直接缓解精神病核心症状，但可以改善伴随症状，如情绪低落、易怒、烦躁，从而提高患者的生活质量。
对于症状严重、给患者或他人造成严重痛苦或风险的患者，我认为确实有药物治疗可用。最常用的药物是一类称为非典型抗精神病药的药物，它们在治疗这些症状方面有适度益处。但问题在于这些药物有许多不良反应。它们会增加死亡风险、中风风险、跌倒和骨折风险，并会加速疾病衰退的速度。因此，尽管在个别症状严重的情况下，这些治疗可能是适当的，但我们必须非常小心，不要过度使用这些药物，并一旦可能就尽快停用。
《Pharmacy Times》：药剂师如何与其他医疗专业人员（如神经科医生、精神科医生、初级保健医生）合作，为AD和精神病患者提供护理？
Ballard：我认为药剂师可以发挥非常重要的作用，这在不同医疗系统中略有不同。例如，药剂师在监测药物方面有常规职责，在英国的一些环境中，这非常成功。他们经常审查镇静药物如抗精神病药，如果用药时间过长，会根据最佳实践指南鼓励患者停药。此外，老年AD患者常伴有其他合并症，他们往往服用大量药物，这是一个巨大挑战。有时这些药物会产生不良反应或相互作用。一个常见但未被充分认识的问题是所谓的抗胆碱能负担——许多药物在较小程度上都有这种不良反应。但当多种药物叠加时，实际上会影响患者的认知水平，还可能影响精神病。
因此，药剂师可以帮助医生审查这些情况，确保我们给患者的药物不会造成伤害。
《Pharmacy Times》：在AAI会议全体会议上将讨论哪些研究和临床发现？
Ballard：在我的全体会议发言中，我试图阐明这些症状是什么，患者如何经历这些症状的影响，然后讨论当前和未来的治疗选择，包括非药物治疗和现有药物治疗，以及面临的挑战，并强调我们需要在使用这些治疗时非常谨慎。同时，我也探讨了我们对这些症状的生物学和遗传风险的初步理解，以及这些理解如何引导我们走向新疗法和临床试验，以及将成为未来治疗靶点的新目标。
令我感到兴奋的是，长期以来存在巨大的未满足治疗需求，我们缺乏足够安全的药物来治疗这些症状。我认为，一些新兴疗法在未来2-3年内极有可能提供更安全、更有效的治疗选择。在去年左右的时间里，我第一次感到非常乐观，认为未来这些症状的患者将得到更好的治疗。
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