心力衰竭影响全球约5600万人，在美国，其终生患病风险为1/4——几乎是女性乳腺癌终生患病风险的5倍¹。然而，相当一部分患者患有即使在心脏病学领域也仍未被充分认识和治疗的亚型：射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）和射血分数轻度降低型心力衰竭（HFmrEF）。这些未被满足的医疗需求成为《美国管理式医疗杂志》（The American Journal of Managed Care®）近期在费城主办的"超越射血分数：转变HFpEF和HFmrEF的全程管理"人口健康圆桌会议的焦点，该会议汇集了来自托马斯·杰斐逊大学医院、宾夕法尼亚大学、坦普尔大学医院和主线健康系统的多位心力衰竭心脏病专家、高级执业提供者和药剂师。
目前，HFpEF和HFmrEF合计占全美心力衰竭病例的约60%²——这与几十年前的情况形成逆转，当时射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）是主要类型。但专家们指出，尽管这种比例发生了变化，不同射血分数谱系的心力衰竭患者在死亡率、住院率、生活质量影响和护理成本等关键临床和经济终点指标上，统计数据上几乎没有差异。
区分心力衰竭亚型及其临床影响
会议开场由托马斯·杰斐逊大学医院托尔心脏与血管研究所医学教授、急慢性机械循环支持主任Susie Joseph博士主持，她展示了旨在挑战一种持续性误解的流行病学数据：射血分数正常意味着疾病病程更为温和。
坦普尔大学医院高级心力衰竭主任Eman Hamad博士直接指出了这一误解："我认为这就是主要问题所在，人们真的认为HFpEF患者的'正常'射血分数意味着他们的死亡率不那么严重，但HFpEF患者的死亡率与HFrEF患者是一样的。"
宾夕法尼亚大学健康信息官副主管、医学系副主任Lee Goldberg博士（MD、MPH）追溯了临床医生和机构对HFpEF历史性的忽视："HFrEF才是资金的焦点，"他说道。"大多数机构都在HFrEF上投入了大量资金，因为那里有手术可以做、有诊断可以进行，有各种其他事项可以处理。直到最近，我们对HFpEF才几乎没有什么药物可用。"
托马斯·杰斐逊大学医院认证护士执业者Brandie Camp描述了这种忽视对患者带来的实际影响，指出长期严重呼吸困难的患者经常被转诊医生轻视。
Camp表示："很多这些患者都是老年人和肥胖者。我与很多患者交谈过，他们感觉被忽视，他们的初级保健医生可能没有认识到这可能是HFpEF，而是告诉他们只是因为肥胖需要减肥和解决其他问题，然后他们就永远无法获得正确诊断和充分治疗。我认为这种认知真的影响了我们最终看到的许多患者。"
全程管理HFpEF和HFmrEF
在治疗选择方面，与会者一致认为钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）应作为指南支持治疗的基石，同时就螺内酯、依普利酮和较新的非甾体类MRA非奈利酮的用药顺序展开讨论。
宾夕法尼亚大学医院药学专家Alicia Nordberg-Payne博士解释了让药剂师无需等待医生就诊即可调整治疗的协作实践协议，指出药剂师可以在确定治疗方案后独立管理实验室监测和剂量滴定。坦普尔大学医院药学专家Christina Ruggia-Check博士报告说，她所在诊所的结构化优化协议在平均2.63个月内将患者从次优治疗转变为最佳指南指导的药物治疗（GDMT）。
托马斯·杰斐逊大学医院临床药师Brandi Thoma博士描述了扩大获取新型药物所需的处方集斗争，讲述了她如何努力将非奈利酮添加到杰斐逊企业处方集中，以克服药学与治疗委员会对成本的异议。
与会者一致认为，监测HFpEF治疗效果较少依赖单一生物标志物，更多依赖功能状态评估。主线健康系统过渡期CHF药剂师Angela Nam博士从出院角度指出，实际获取障碍甚至会削弱良好选择的治疗方案。
她说："没有药剂师让我的工作变得非常困难。"她描述了稀少的人员配备如何限制了对出院患者药物获取的支持。
利用多学科团队优化心力衰竭结局
关于医院工作流程的讨论揭示了一个结构性盲点：入院至普通内科的患者经常面临过度利尿、因肾功能波动而中断GDMT以及出院后缺乏心脏病专科随访的情况。
"他们从未把这些患者转诊给心脏病专科，"Hamad描述了这种模式，并指出即使在她自己的医疗系统中，HFpEF"仍未被识别为一种独立疾病实体"。她的应对措施具有操作性——在电子健康记录中设置专门的HFpEF会诊订单，将任何有不明原因呼吸困难且射血分数正常的患者直接转至心力衰竭服务。
宾夕法尼亚大学高级心力衰竭和移植心脏病学家Monique Tanna博士描述了宾大正在开展的类似工作——新建立的"Penn Pathways"专注于早期住院患者GDMT的启动，并将生活质量评估工具（包括堪萨斯城心肌病问卷）纳入常规就诊，但这项工作仍在寻求系统性应用。
专家们共同诊断出基础问题：HFrEF受益于自动化医嘱集、跟踪指标以及围绕"四大支柱"治疗方案构建的机构基础设施，而HFpEF却没有这些支撑体系。
"我们可能需要一个像HFrEF那样的HFpEF诊疗路径，"Goldberg说。"因为我们目前的做法很混乱，也没有办法衡量其效果。"
总结思考
当被问及在未来6、12或18个月内可实际实施的措施时，专家们提供了具体的短期承诺，而非空洞目标：专门针对HFpEF的继续教育项目、扩大的药剂师-医师协作实践协议、从普通内科到心力衰竭服务的正式升级路径，以及在诊疗点实施生活质量跟踪的重新努力。
托马斯·杰斐逊大学医院临床心脏病学教授兼高级心脏和肺血管疾病计划企业主管J. Eduardo Rame博士将长期目标表述为：充分理解心力衰竭的局部变异——按人群、共病特征和地理区域划分——以超越"一刀切"的治疗方案。
参考文献
- Bozkurt B, Ahmad T, Alexander KM, et al. Heart failure epidemiology and outcomes statistics: a report of the Heart Failure Society of America. J Card Fail. 2023;29(10):1412-1451. doi: 10.1016/j.cardfail.2023.07.006
- New initiative launched to improve care for people with certain types of heart failure. American Heart Association. September 15, 2025. Accessed June 25, 2026.
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