心血管疾病的发病率正在全球范围内上升，全球有超过2800万人患有心脏瓣膜疾病。仅在美国，外科医生每年就进行约10.6万例心脏瓣膜置换手术。
随着治疗选择的不断演变，接受这些手术的患者群体也在发生变化。随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)越来越多地被考虑用于年轻、低风险的患者，研究人员希望探讨一个更广泛的问题：哪种心脏瓣膜置换方法能提供更好的长期耐久性和更健康的瓣膜功能？
在最近的随机PARTNER 3试验中，研究人员比较了TAVR（一种微创手术）与传统开胸手术，以观察两种方法在长期内的表现如何。
该研究跟踪了低风险患者术后七年的情况，发现TAVR和手术都有令人鼓舞的结果，效果优异且瓣膜耐久性相当。在七年期间，两组患者都很少出现瓣膜相关问题，瓣膜故障、瓣膜磨损以及需要再次手术的比率都相当低。
长期随访揭示了一个重要差异：血栓形成(血栓)在TAVR术后发生率更高，影响了5.2%的患者，而接受传统心脏手术的患者中这一比例为0.9%。
这些发现发表在《美国医学会心脏病学杂志》(JAMA Cardiology)上。
心脏作为一个单向泵工作，每次跳动都将血液泵入器官。心脏瓣膜通过在适当时候打开让血液通过，然后关闭防止血液向错误方向流动，从而维持这种稳定的血流。每个瓣膜都会响应心脏内的压力变化，使其薄瓣在正确时刻打开，然后在血液通过后密封关闭。
瓣膜疾病主要有两种形式。第一种是反流，即瓣膜不能完全关闭，导致血液向后泄漏而不是向前流动。这意味着较少的血液向正确方向移动，并给心脏带来额外负担。
第二种是狭窄，即瓣膜开口变窄或僵硬，阻碍血流，迫使心脏更加努力地泵血以使血液通过狭窄的开口。根据病情的严重程度，医生决定是否可以用药物治疗、修复或置换。
主动脉狭窄是世界上最常见的心脏瓣膜疾病之一，影响全球数百万人。通常通过开胸手术(SAVR)或创伤较小的TAVR来替换主动脉瓣进行治疗。
虽然手术用生物瓣膜设计使用寿命为10年或更长，但有些可能在五到七年内就磨损，某些瓣膜类型显示出早期故障的较高风险。目前关于TAVR瓣膜在五年后的表现信息仍然有限，尤其是在低风险患者中。
在这项研究中，研究人员希望了解，较不侵入性的手术是否能随时间提供与传统手术相当的结果。他们招募了1000名被认为是低风险的患者，这意味着他们身体健康，可以安全地接受开胸手术。
参与者随后被随机分配到两个组之一：一组接受使用SAPIEN 3瓣膜的TAVR，另一组接受传统的开胸手术瓣膜置换。在七年期间，患者定期接受超声心动图检查：30天、一年、每年至第五年，以及第七年。
他们发现，只有少数患者经历了显著的瓣膜退化，两组之间的比率相似——TAVR为7.3%，手术为7.6%。瓣膜故障的发生率也相似，TAVR患者为6.9%，手术患者为7.5%，其中6%的TAVR患者和5.5%的手术患者需要第二次瓣膜手术。
总体而言，在研究结束时，两组中约75%的患者仍然存活且置换瓣膜功能完全正常。
这些结果加强了TAVR与传统手术作为低风险患者长期替代方案的论点。研究人员指出，这些发现可以帮助根据每位患者的需求和偏好指导治疗选择。然而，他们建议，如果选择TAVR，应监测患者早期瓣膜血栓形成，以便在需要时能够识别和管理。
第二或第三阶段生物瓣膜功能障碍(BVD)病因的柱状图以及显示第二或第三阶段结构性瓣膜退化(SVD)临床影响的森林图。
经导管主动脉瓣置换(TAVR)和手术七年内主动脉瓣再干预的柱状图和累积发生率曲线。
Julien Ternacle等，《经导管或手术主动脉瓣置换的七年瓣膜耐久性》，《美国医学会心脏病学杂志》(2026)。DOI: 10.1001/jamacardio.2026.2299
期刊信息：《美国医学会心脏病学杂志》
关键医学概念
血栓形成、主动脉瓣狭窄
临床类别
心脏病学、常见疾病与预防
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