摘要
背景：早期血肿扩大是自发性脑内出血（ICH）后不良预后的关键决定因素。识别可靠的血肿扩大预测因素有助于风险分层和及时干预。本研究旨在评估与24小时内早期血肿扩大相关的临床、实验室和影像学因素。
方法：我们回顾性分析了2009年至2021年间在韩国一家三级医院收治的连续自发性脑内出血患者。纳入标准为年龄≥18岁、原发性自发性脑内出血、基线非增强CT（NCCT）和24小时内随访CT。收集了临床、实验室和用药史，并评估了NCCT/CT血管造影（CTA）影像标志物（斑点征、混杂征、低密度、漩涡征、黑洞征、岛屿征、平均血肿密度）。早期血肿扩大定义为随访CT上绝对体积增加≥6 cm³或相对增加≥33%。多变量逻辑回归确定了独立预测因素。
结果：在899名筛查患者中，581名符合纳入标准（平均年龄61.6岁；59.7%为男性）。78名患者（13.4%）出现早期血肿扩大。独立预测因素包括CTA斑点征（校正OR 9.001，95% CI 4.414–18.354）、混杂征（OR 3.054，95% CI 1.349–6.910）、平均血肿密度<60 HU（OR 2.432，95% CI 1.271–4.655）、男性性别（OR 2.902，95% CI 1.419–5.935）和他汀类药物使用（OR 2.990，95% CI 1.149–7.782）。既往抗血小板治疗与血肿扩大风险降低相关（OR 0.118，95% CI 0.014–0.981）。
结论：13.4%的患者出现早期血肿扩大，其预测因素包括CTA和NCCT标志物以及临床和药理学因素的组合。斑点征仍然是最强的预测因素，而NCCT特征如混杂征和低血肿密度也提供了实用的预后价值。这些发现强调了脑内出血扩大的多因素病理生理学，并突显了将影像学、临床和治疗变量整合到预测模型中的重要性，以改善早期风险分层并指导针对性干预。
关键词：血肿生长；血肿扩大；影像标志物；脑内出血；预测因素；进展
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