导乐做什么以及导乐支持如何改善分娩结局？
目录
- 引言
- 什么是导乐？
- 导乐做什么？
- 与导乐支持相关的健康结局
- 证据的局限与空白
- 导乐如何补充临床护理？
- 实际考量
- 结论
- 参考文献
- 延伸阅读
导乐是非临床专业人员，在孕期、分娩和产后提供持续的情感、身体和信息支持，帮助弥补现代产科护理中的空白。证据表明，导乐支持与改善产妇体验和结局相关，包括降低剖宫产率、改善心理健康，尽管研究结果因人群和研究设计而异。
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引言
孕产妇死亡率上升、持续存在的种族差异以及医院环境中有限的持续分娩支持，重新引发了人们对导乐的兴趣。导乐作为非临床专业人员，在孕期、分娩和产后提供身体、情感和信息支持。在医院环境中，一对一的持续分娩支持往往有限，护士等临床工作人员无法在分娩过程中提供持续的床边支持。来自范围综述和队列研究的证据表明，导乐护理与较低的剖宫产率、可能的早产减少、焦虑降低、产后抑郁或焦虑风险降低以及母乳喂养启动改善相关，尤其在社会经济脆弱人群中。
本文讨论了导乐的角色、潜在的母婴益处以及当前证据的优势和局限性。
什么是导乐？
历史上，分娩支持由社区内有经验的女性提供。随着20世纪分娩从家庭转移到医院，持续的分娩支持逐渐减少，直到现代导乐运动兴起，才恢复了这种持续的陪伴。
导乐是在孕期、分娩和产后提供情感、身体和信息支持的人。导乐的核心功能包括情感安抚、手把手舒适措施、清晰解释选项和干预措施、为患者偏好代言，以及在产科体验中促进护理连续性。
与助产士、产科医生或护士不同，导乐不监测胎儿发育、不执行医疗程序也不做临床决策。相反，导乐的主要焦点是在分娩过程中为母亲提供舒适和支持，这可能包括由于患者活动不便而协助正确体位、教授呼吸技巧以及使用替代的非药物方法缓解疼痛。产后导乐在分娩后提供支持，帮助母乳喂养、新生儿护理教育和情感调整。在整个孕产连续过程中，导乐角色可包括产前、分娩和产后、产后、产前和社区服务模式，尽管本文讨论的证据主要集中于分娩相关和产后支持。
导乐做什么？
导乐在分娩前后过程中为客户提供支持，以增强产妇信心和护理连续性。分娩前，导乐提供产前访视，通过分娩教育和讨论其分娩计划为准父母做好准备。
导乐在分娩过程中提供持续陪伴，这在医院环境中往往受限。这些非临床支持专业人员还使用非药物疼痛管理策略，包括体位调整、行走、按摩、呼吸技巧和言语安抚。导乐常促进患者与医疗团队之间的沟通，以促进患者自主权和情感安全感。他们还可能帮助患者解读临床信息、提出问题并代言其偏好，从而改善沟通和共同决策。
分娩后，导乐可能进行产后访视，以支持恢复、母乳喂养启动和新生儿护理教育。在这一过渡期提供情感安抚和实际指导可减轻压力并增强产妇适应。一些项目还包括转介社区资源和帮助导航产科服务。
与导乐支持相关的健康结局
导乐支持与母婴结局的显著改善相关。例如，一项多州医疗补助计划研究报告称，接受导乐护理的女性剖宫产风险降低52.9%，产后抑郁或焦虑风险降低57.5%。范围综述也发现导乐支持与剖宫产率降低、产程缩短以及硬膜外或其他止痛药物使用减少相关。
新生儿结局似乎有利，多项研究观察到母乳喂养启动和持续率改善、低收入人群泌乳启动更早，以及在一些队列中早产减少不一致或不显著。情感和心理结局一致表明，当有持续导乐支持时，产妇焦虑和压力减轻，应对分娩的信心增强，对分娩体验的满意度更高。然而，并非所有结局或人群的结果都一致，一些研究报告在某些情况下对出生体重、早产、剖宫产或产妇抑郁等结局无显著差异。
一项范围综述还注意到，一项研究显示，社区双语导乐支持与一些移民妇女的住院时间延长相关，强调观察到的效果可能因背景和人群而异。
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证据的局限与空白
许多评估导乐护理益处的研究在设计中是观察性或回顾性的，随机对照试验相对较少，即使在高品质研究中也存在混合结果，从而增加了选择偏倚和混杂风险。
研究设计、研究对象以及导乐支持定义（包括时机、强度以及与临床团队整合的类型）的差异进一步限制了现有发现的普遍性。导乐角色和培训模式也差异很大，从社区志愿者到正式报销的专业人员，使研究之间的直接比较更加复杂。
这些研究中评估的许多结局具有异质性，从剖宫产到母乳喂养、心理健康和医疗保健利用，同样阻碍了研究之间的直接比较。证据最有力地支持导乐与降低剖宫产率和改善产妇体验之间的关联，尤其在社会经济脆弱人群中，而对于一些新生儿结局和长期产后结局的证据仍然更有限或混合。
关于导乐护理与阿普加评分、低出生体重和长期产后结局之间的关联，仍然缺乏数据。需要进一步研究来阐明因果路径和最佳整合模型。
导乐如何补充临床护理？
导乐作为产科护理团队的补充成员，与产科医生、助产士和护士一起提供持续的非临床支持。导乐不取代医疗提供者，也不执行临床任务；相反，他们提供情感安抚、身体舒适和沟通支持，这在繁忙的医院环境中难以持续维持。导乐常作为中介，帮助患者理解医疗信息、表达关切并在医院系统中导航。
一项多州医疗补助计划研究发现，将导乐服务与临床团队（包括助产士）整合，在降低剖宫产和产后抑郁或焦虑方面取得了最一致的效果。多个州的医疗补助试点项目已成功实施了结构化模式，由导乐提供产前访视、持续分娩支持和产后随访，同时与医疗保健提供者协调。
这些益处被认为源于持续支持、改善沟通、减轻压力以及增加分娩过程中非药物应对策略的使用，而非直接临床干预。
通过加强护理连续性而不替代医疗专业知识，导乐在跨学科产科护理模式中充当了额外的支持层。
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实际考量
选择导乐通常涉及审查培训背景、认证以及在孕产连续过程中的经验。尽管导乐是非临床提供者，但结构化项目（如整合到医疗补助试点的项目）要求标准化培训、明确的产前和产后访视范围以及与医疗团队的协调。兼容性、信任和沟通风格也至关重要，因为导乐提供持续的情感、信息支持，并可能作为患者与临床医生之间的中介。
历史上，导乐服务一直未被充分利用，部分原因是经济障碍。然而，美国几个州新兴的医疗补助报销计划表明，新模型可以扩大社会经济脆弱人群的可及性。可及性仍然不均衡，多项研究指出，黑人女性、公共保险女性和其他边缘化群体往往更希望获得导乐护理，但实际接受率较低。
社区导乐常服务于边缘化群体，包括黑人和拉丁裔女性，以应对沟通障碍、隐性偏见和健康差异。文化一致的扶持可能进一步增强产妇护理中的信任、赋权和公平。
结论
导乐在孕期、分娩和产后提供持续的情感、身体和信息支持。当前证据表明，导乐支持与剖宫产风险降低、早产和产妇焦虑可能但非一致降低、以及母乳喂养启动改善相关，然而证据强度因结局和研究设计而异。
参考文献
- Sobczak, A., Taylor, L., Solomon, S., 等 (2023). 导乐对产妇和分娩结局的影响：一项范围综述. Cureus 15(5). DOI: 10.7759/cureus.39451.
- Chaudhary, P., Rech, J. P., Kumar, G., 等 (2025). 导乐在孕产护理连续过程中对母婴健康的作用：一项范围综述. npj Women's Health 3. DOI: 10.1038/s44294-025-00109-4.
- Falconi, A. M., Bromfield, S. G., Tang, T., 等 (2022). 导乐护理在孕产护理连续过程中的作用及其对产妇健康的影响：使用倾向评分匹配对三个州导乐项目的评估. EClinicalMedicine 50. DOI: 10.1016/j.eclinm.2022.101531.
最后更新：2026年3月19日
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