近期，2025年欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上的一项研究令人担忧：丹麦7.7万名非糖尿病减重者中，超半数（约4万人）在使用司美格鲁肽等“减肥神药”一年内停药。这一现象揭示了真实世界中该药物用药依从性问题比临床试验更严峻，停药背后隐藏着诸多健康隐患。
为何超半数人停用“减肥神药”？多维成因大揭秘
- 经济负担成“拦路虎”：司美格鲁肽最低剂量年治疗成本约2000欧元，远超许多国家医保覆盖范围。研究显示，低收入人群停药率较富裕人群高14%，20 - 35岁年轻群体因收入不稳定，停药率比中老年群体高48%。而且多数国家仅将其纳入糖尿病治疗医保，非适应症减重用药需自费，导致“越需要减重的人群越难以负担”。
- 副作用让人“望而却步”：约30%患者出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状，这类副作用使停药风险上升9%。症状持续超3个月的患者中，72%选择终止治疗。合并使用抗抑郁药或抗焦虑药物的患者，因药物相互作用导致副作用加重，停药率达12%。
- 男女老少效果不一：男性患者停药率较女性高12%，因为司美格鲁肽对男性脂肪代谢调节效果较弱，男性平均减重幅度比女性低1.8公斤。年轻群体基础代谢率高，但药物对其食欲抑制作用弱，且易因社交饮食挑战中断治疗。
停药后果多严重？健康风险与隐患全知晓
- 体重反弹与代谢紊乱：司美格鲁肽通过激活GLP - 1受体抑制食欲，停药后食欲中枢功能恢复，易报复性进食。停药6个月后，68%患者体重回升至用药前水平，部分人群甚至增加2 - 3公斤。体重波动加剧胰岛素抵抗，使肥胖相关并发症（如高血压、脂肪肝）风险上升20% - 30%。
- 健康不平等恶性循环：低收入和年轻群体既是肥胖高发人群，又是药物停用高风险群体。丹麦数据显示，25 - 34岁肥胖者中仅37%能完成一年疗程，该年龄段肥胖率较60岁以上人群高2.4倍。反复用药与停药导致医疗资源浪费，加重公共医疗负担。
- 研发与实践脱节：临床试验多选择高依从性受试者，真实世界中患者需面对经济压力、副作用管理等复杂因素，真实疗效与试验数据差距显著。
如何提升用药依从性？多层级解决方案来了
- 政策与医保优化：建议将司美格鲁肽等减重药物纳入肥胖症医保适应症，对BMI≥30的患者设定阶梯式报销比例（如BMI≥35全额报销）。参考抗HIV药物模式，针对低收入国家或人群提供低价版本，将年治疗成本降至800欧元以下。将减重药物使用与社区营养指导、运动计划等捆绑，形成综合干预包。
- 个体化用药支持：制定标准化阶梯式剂量调整指南，初始使用半剂量并配合抗恶心药物（如昂丹司琼，用药请遵医嘱），逐步提升耐受性。利用基因检测或代谢指标（如瘦素水平）筛选对司美格鲁肽响应良好的患者，减少无效用药。针对男性减重效果差异，联合睾酮水平检测与肌肉强化训练，提升药物协同效果。
- 患者教育与社会支持：通过视频课程、APP提醒功能，指导患者识别副作用早期信号并掌握应对技巧（如分次用药、饮食调整）。利用线上平台组建患者互助小组，分享用药经验，降低心理抗拒感。推动企业为员工提供减重假或弹性工作制，学校开设营养教育课程，减少年轻群体因社交压力中断治疗。 解决肥胖治疗难题需政策、医疗、社会等多方合力，提升用药依从性，让药物真正惠及肥胖人群。
