当有人因为剧烈咽痛去医院时，血常规能帮医生判断身体的免疫反应状态。如果是化脓性链球菌感染，白细胞总数通常会升到12-20×10⁹/L（正常范围4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例也会超过80%（正常50%-70%）。此外，约75%的链球菌感染者会出现“中性粒细胞核左移”——这是急性细菌感染的典型信号。不过要注意，血常规属于非特异性检查，不能单独确诊，必须结合其他结果综合判断。
咽拭子培养：锁定病原体的“金标准”
咽拭子培养是用棉签采集咽喉分泌物进行病原学检测，对化脓性链球菌的诊断准确率可达95%。如果培养出β溶血性菌落，再结合PCR等快速分子检测技术，4-6小时就能获得初步结果。这项检查不仅能明确致病菌种类，还能做抗生素敏感性试验，帮医生选择更合适的药物。但要注意，标本采集质量会影响结果——比如棉签没擦到咽喉深部，可能导致“假阴性”。
抗链球菌溶血素O试验：追溯感染的“生物时钟”
抗链球菌溶血素O（ASO）试验是检测身体对既往链球菌感染的免疫反应。感染后7-14天，ASO滴度会开始上升，3-5周达到峰值，之后能维持数月。目前临床一般认为：成年人ASO＞200 IU/mL、儿童＞400 IU/mL就算阳性，但有约10%的感染者可能出现“血清学阴性”。需要说明的是，这个指标对急性感染的诊断价值有限，更适合用来追溯之前的感染是否引发了并发症（比如风湿热、肾炎）。
检查结果的综合解读原则
这三项检查必须结合临床表现一起分析：血常规反映感染的严重程度，咽拭子提供“有没有致病菌”的直接证据，ASO帮助判断感染发生的时间。如果检查结果和症状不符，要考虑几种可能：比如感染早期，ASO还没升高；或者有混合感染（比如同时有病毒和细菌感染）；也可能是检测方法本身的局限——比如咽拭子没查到菌，可能是采样没做好或之前用了抗生素。
抗生素选择的循证依据
根据2022年《新英格兰医学杂志》的研究，针对化脓性链球菌感染，青霉素类抗生素仍是首选——这类细菌对青霉素的耐药率不到1%。如果对青霉素过敏，可以选头孢菌素类或大环内酯类抗生素（比如阿奇霉素）。需要强调的是，抗生素选择必须结合药敏试验结果、患者过敏史和药物安全性，不能盲目用广谱抗生素——否则可能破坏肠道菌群平衡，引发其他问题。
常见认知误区解析
- 症状误判：把细菌感染的咽痛当成普通病毒性咽炎，以为“扛一扛就好”，结果耽误治疗；
- 过度检查：主动要求做降钙素原、IL-6等非特异性炎症指标，其实这些对链球菌感染诊断意义不大；
- 自我药疗：自己吃清热解毒中成药，看似缓解咽痛，实则掩盖病情，导致感染加重；
- 治疗焦虑：因为担心抗生素副作用拒绝规范治疗，反而增加并发症风险。
未经治疗的链球菌感染可能引发急性风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等严重并发症。如果出现持续高热、咽痛加重、吞咽困难等症状超过24小时，一定要及时就医做规范检查，避免延误病情。
