智齿长了龋齿，留还是拔是很多人关心的口腔问题。其实不能“一刀切”，得综合看智齿的生长情况、蛀牙程度、对旁边牙齿的影响，还有治疗后的效果等因素。
一、能正常咬合的智齿，可尝试保留
如果智齿能和对面的牙齿正常“咬上”，咀嚼效率和普通牙齿差不多，能发挥90%左右的作用。这时候医生会用口腔X光片（曲面断层片）看蛀牙深度——要是蛀牙没伤到牙本质中层，喝冷热水也不会一直疼，用树脂补牙或者做嵌体修复，成功保住牙齿的概率有83%。这些保住的智齿大多能正常用5年以上，但之后每半年要拍次牙片复查，防止问题复发。
二、长得歪的阻生智齿，容易连累旁边牙齿
如果智齿长得歪（倾斜超过30度），属于“阻生智齿”，和旁边的第二磨牙之间会有缝隙，特别容易塞食物。数据显示，3年内旁边牙齿被蛀的概率高达76%，而且旁边牙齿的牙周组织（比如牙龈、牙槽骨）受损的风险是正常智齿的4倍多。这时候做锥形束CT（CBCT）能更清楚地看到旁边牙齿的牙槽骨有没有被吸收，帮医生判断要不要拔。
三、伤到牙神经的智齿，留着反而麻烦
如果蛀牙伤到牙本质深层，得重点看牙神经的状态。要是出现“自发疼”（没刺激就自己疼）、“夜间痛”（晚上疼得睡不着），或者疼得连带着半边脸、太阳穴都疼，可能是牙髓炎已经没法逆转了。这时候就算做根管治疗，成功的概率也不到60%，而且治疗后的牙齿会变脆，咬硬东西容易折，所以建议优先拔掉。
四、留还是拔？算清“经济账”和“功能账”
如果选择留，费用主要包括：补牙（300-1500元）、每年定期检查维护（约200元），万一出现继发蛀牙或牙髓炎，还要额外花钱。如果选择拔，普通拔牙费用200-1500元；要是智齿长得特别深、特别歪（比如埋在牙龈里），拔起来更复杂，费用2000-3000元，再加术后吃消炎药、漱口的费用。另外，能保住的智齿可以正常咬合，拔了之后，旁边的牙齿需要3-5年时间慢慢适应，代偿咀嚼功能。
五、发现蛀牙别拖延，术后护理要做好
发现智齿有蛀牙，最好3天内（72小时）去看牙医。拖得越久，风险越大——可能引发急性根尖周炎（48小时内就会扩散，疼得更厉害）、冠周炎（阻生智齿周围的牙龈发炎肿胀），严重的还会引发面部间隙感染，甚至危及生命。不管是补牙还是拔牙，术后要注意：24小时内用冰袋敷脸颊（每次15分钟，间隔半小时）；前3天吃流质或半流质食物（比如粥、软面条、汤）；用抗菌漱口水漱口7天（别用力吐）；1周内别用拔牙侧咬硬东西，也别舔伤口。
六、没症状但长得歪的智齿，要不要提前拔？
有些智齿虽然没疼过，但长得位置不对（比如倾斜、阻生、埋在骨头里），最新的口腔指南建议：25岁以上的人可以考虑预防性拔除；要先评估全身健康状况（比如有没有高血压、糖尿病、心脏病，能不能耐受手术）；要做牙齿矫正的人，矫正前一定要检查智齿，避免矫正后智齿顶歪前面的牙齿；年纪大的人（比如60岁以上）要权衡风险，比如有没有骨质疏松、凝血功能问题，再决定要不要拔。
总的来说，智齿有龋齿时，留还是拔得“量齿定制”——能正常咬合、蛀牙浅、不影响旁边牙齿的，可以尝试保留；长得歪、伤到牙神经、连累旁边牙齿的，建议拔掉。关键是早发现早处理，定期做口腔检查，别等疼得受不了再找医生，不然不仅遭罪，治疗成本也更高。
