大肠息肉Polyp of large intestine
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Polyp of large intestine
同义词Colorectal polyp、结直肠息肉
大肠息肉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 结肠镜检查及活检：
- 通过结肠镜直接观察到息肉，并进行病理学检查，确认息肉的性质（如腺瘤性、错构瘤性、炎性等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 便血：血液通常为鲜红色或暗红色，附着在粪便表面或混入粪便中。
- 排便习惯改变：包括腹泻、便秘或两者交替出现。
- 腹痛不适：位置不固定，多为隐痛或胀痛。
- 里急后重：便意频繁，但每次排便量少且不尽感。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状：贫血、体重下降等全身性表现。
- 家族史：
- 家族中有大肠息肉或大肠癌病史。
- 高危因素：
- 长期摄入高脂肪、低纤维素的食物。
- 缺乏体育活动、长期熬夜、精神压力过大。
- 慢性肠道疾病，尤其是溃疡性结肠炎。
- 吸烟、饮酒等不良嗜好。
- 年龄增长。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的结肠镜检查及活检结果即可确诊。
- 若无结肠镜检查结果，需结合以下两项及以上支持条件：
- 典型症状（便血、排便习惯改变、腹痛不适）。
- 粪便隐血试验阳性。
- 家族史或其他高危因素。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 钡灌肠X线照片检查：
- 异常意义：显示充盈缺损或局部黏膜增厚等间接征象，有助于发现较大息肉。
- CT仿真结肠镜：
- 异常意义：评估息肉的大小和分布情况，适用于不适合行常规结肠镜检查的患者。
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：排除其他肠道病变，如肠梗阻或肿瘤。
- 内镜检查：
- 肛门指检：
- 异常意义：直肠息肉通过肛门指检时可触及肿块，有助于初步筛查。
- 结肠镜检查：
- 异常意义：直接观察到息肉的位置、数量、大小和形态，并进行活检以明确性质。
- 临床鉴别检查：
- 腹部包块评估：
- 异常意义：巨大或多发性息肉可能导致腹部触及包块，提示病情较为严重。
- 肠梗阻评估：
- 异常意义：巨大或多发性息肉可能导致肠腔部分或完全堵塞，引发急性肠梗阻的症状。
三、实验室检查的异常意义
- 粪便隐血试验：
- 阳性结果：提示肠道出血，有助于早期发现息肉（阳性率约50%-70%）。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>10 mg/L）：提示肠道炎症或感染，需进一步检查。
- 血沉（ESR）：
- 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 贫血：
- 血红蛋白水平降低（<120 g/L）：提示慢性失血可能，需进一步检查。
- 白细胞计数：
- 正常或轻度升高：一般情况下白细胞计数正常，但在合并感染时可能轻度升高。
- 病理学检查：
- 组织学类型：
- 腺瘤性息肉：具有潜在恶变风险，需定期随访。
- 错构瘤性息肉：良性病变，一般不需要特殊处理。
- 炎性息肉：与慢性炎症相关，治疗原发病为主。
四、总结
- 确诊核心依赖于结肠镜检查及活检结果，结合典型症状及家族史等支持条件。
- 辅助检查以影像学（钡灌肠X线、CT仿真结肠镜）和内镜检查（肛门指检、结肠镜）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联粪便隐血试验结果及炎症标志物，病理学检查是最终确诊的关键。
权威依据：《中国消化内镜学会大肠息肉诊疗指南》、《美国胃肠病学会大肠息肉管理指南》。