乳突炎或相关情况Mastoiditis or related conditions

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码AB11

子码范围AB11.0 - AB11.Y

路径

索引词Mastoiditis or related conditions、乳突炎或相关情况

缩写乳突炎

别名耳后骨炎症、乳突区炎症、乳突化脓性炎症

乳突炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从外耳道或鼓膜穿孔处取样进行细菌培养，分离出致病菌。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 剧烈耳痛，疼痛可能向头部或颈部放射。
  - 听力下降，不同程度的听力减退。
  - 耳内流出脓性分泌物，有时伴有恶臭。
  - 发热、乏力等全身症状。
  - 头痛，尤其是炎症扩散到颅内时。
  - 恶心和呕吐，尤其在儿童中较为常见。
  - 腹痛和腹泻，主要见于婴幼儿。
  - 烦躁不安，尤其是在婴幼儿中。
- 体征：
  - 鼓膜红肿、充血，甚至穿孔，有脓性分泌物流出。
  - 乳突区压痛明显。
  - 乳突部皮肤肿胀、潮红。
  - 耳廓被挤向两侧和下方，耳廓后沟逐渐消失。
- 影像学特征：
  - X线片：早期可见鼓窦及乳突气房阴影混浊，呈云雾状。
  - CT扫描：可见乳突含气量减少，房隔破坏，有时可以看到液气平面。
  - MRI：有助于评估炎症范围及是否有颅内外并发症。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（剧烈耳痛+听力下降+流脓）。
  - 影像学检查异常（CT或MRI显示乳突含气量减少、房隔破坏或液气平面）。

影像学检查：
- X线片：
  - 判断逻辑：早期可见鼓窦及乳突气房阴影混浊，呈云雾状，提示乳突炎。
- CT扫描：
  - 判断逻辑：可见乳突含气量减少，房隔破坏，有时可以看到液气平面。有助于明确病变范围和程度。
- MRI：
  - 判断逻辑：有助于评估炎症范围及是否有颅内外并发症，特别是对于怀疑有颅内并发症的患者。
临床鉴别检查：
- 鼓膜穿刺或切开引流：
  - 判断逻辑：通过穿刺或切开鼓膜引流脓液，可以缓解症状并获取标本进行病原学检测。
- 听力测试：
  - 判断逻辑：纯音测听或声导抗测试，评估听力损失的程度和类型。
全身检查：
- 血液检查：
  - 白细胞计数升高：白细胞总数及多形核白细胞比例增加，提示细菌感染。
  - C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
- 病原学检测：
  - 细菌培养：从外耳道或鼓膜穿孔处取样进行细菌培养，确定病原菌。
  - 药敏试验：指导抗生素治疗。

病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊乳突炎，确定病原菌。
- 分子生物学检测阳性：特异性基因（如PCR）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- 白细胞计数升高：白细胞总数及多形核白细胞比例增加，提示细菌性感染或严重炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症活动标志，结合其他指标综合判断。
血液检查：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
听力测试：
- 纯音测听：评估听力损失的程度和类型。
- 声导抗测试：评估中耳功能状态。
影像学检查：
- X线片：早期可见鼓窦及乳突气房阴影混浊，呈云雾状，提示乳突炎。
- CT扫描：可见乳突含气量减少，房隔破坏，有时可以看到液气平面，明确病变范围和程度。
- MRI：有助于评估炎症范围及是否有颅内外并发症。

权威依据：丁香园《乳突炎》、39健康网《乳突炎是怎么回事》等。