篮状菌病Talaromycosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Talaromycosis、篮状菌病、青霉菌病、马尔尼菲篮状菌病、马尔尼菲青霉菌病

同义词Penicillosis、Penicilliosis

别名马尔尼菲青霉菌感染

篮状菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从骨髓、血液、皮肤活检样本中分离培养出马尔尼菲篮状菌（Talaromyces marneffei）。
  - 组织切片或涂片中直接显微镜检查发现酵母样细胞，具有特征性的横隔和分生孢子。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续高热现象，常伴有寒战（70%-90%）。
  - 显著体重下降（60%-80%）。
  - 皮肤病变表现为紫红色丘疹、结节或溃疡形态，中央可能坏死凹陷，边缘略微隆起（25%-55%）。
  - 全身性或多发性淋巴结肿大（60%-80%）。
- 流行病学史：
  - 患者来自或近期到过东南亚或中国南部地区（如泰国北部、越南、老挝以及中国广西、广东等地）。
  - 免疫抑制状态，特别是HIV/AIDS患者，尤其是CD4+ T淋巴细胞计数低于100/μL者。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+皮肤病变+淋巴结肿大）。
  - 流行病学史（特定地理区域暴露+免疫抑制状态）。

影像学检查：
- 胸部X线/CT：
  - 异常意义：显示弥漫性间质性肺炎或局灶性实变影，提示肺部受累（约80%-90%）。
- 腹部超声/CT：
  - 异常意义：评估肝脾肿大情况及腹腔淋巴结肿大（约70%-80%）。
临床鉴别检查：
- 皮肤活检：
  - 判断逻辑：通过组织病理学检查确认皮损中的真菌感染，进一步支持诊断。
- 淋巴结活检：
  - 异常意义：发现巨噬细胞内含有大量酵母样细胞，有助于排除其他原因引起的淋巴结肿大。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑地理区域暴露史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 培养鉴定：
  - 异常意义：骨髓、血液、皮肤活检样本中的马尔尼菲篮状菌培养阳性率较高（约70%-80%），直接确诊。
- 直接显微镜检查：
  - 异常意义：在组织切片中可见到酵母样细胞（约60%-70%），支持早期或培养阴性病例的诊断。
血液学检查：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：HIV阳性人群中通常不高或降低，并伴有贫血、血小板减少（约70%-90%）。
- 嗜酸性粒细胞增多：
  - 异常意义：部分病例中可见（约10%-20%），但并非特异性指标。
免疫学检查：
- 抗马尔尼菲篮状菌抗体检测：
  - 异常意义：血清中抗马尔尼菲篮状菌抗体滴度升高，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
其他实验室检查：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

权威依据：WHO《真菌感染诊断指南》、IDSA指南。