肌肉骨骼系统结核Tuberculosis of the musculoskeletal system

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(1B12.4)肌肉骨骼系统结核的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：

   • 患处持续性钝痛，夜间加剧（80%-90%）。
   • 疼痛部位通常为脊柱、髋关节、膝关节等（70%-80%）。

2. 肿胀与触痛：

   • 局部出现肿胀，触痛明显（60%-70%）。

3. 运动受限：

   • 受累关节活动范围减少，运动时疼痛加剧（70%-80%）。
   • 严重者可能出现关节僵硬（50%-60%）。

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 低热（37.5-38.5°C）、乏力、体重减轻（30%-40%）。
   • 夜间盗汗、食欲不振（20%-30%）。

2. 特殊症状：

   • 托马斯征阳性提示髋关节受累（10%-20%）。
   • 拾物试验阳性则指示脊柱问题（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部体征：

   • 压痛：患处明显压痛（80%-90%）。
   • 肿胀：局部软组织肿胀（60%-70%）。
   • 畸形：脊柱结核可导致脊柱后凸畸形（50%-60%）。

2. 关节体征：

   • 关节积液：关节腔内积液，关节周围肿胀（60%-70%）。
   • 关节功能障碍：关节活动受限，关节僵硬（50%-60%）。

非典型体征

1. 寒性脓肿：

   • 形成冷脓肿，无明显红、热、痛表现（20%-30%）。
   • 脓肿穿透皮肤形成窦道（10%-20%）。

2. 神经受累：

   • 脊髓或神经根受压，引起下肢无力、感觉异常（10%-20%）。
   • 严重者可出现截瘫（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 结核菌培养：阳性率约20%-30%。
   • 结核分枝杆菌核酸阳性（PCR）：阳性率约50%-60%。

2. 血清学检查：

   • 结核菌特异性抗体：阳性率约40%-50%。
   • ESR（红细胞沉降率）：通常升高（70%-80%）。
   • CRP（C反应蛋白）：轻度至中度升高（50%-60%）。

3. 影像学表现：

   • X线检查：早期可见骨质稀疏，晚期显示溶骨性改变与新骨生成并存（80%-90%）。
   • CT和MRI：能够更清晰地显示软组织变化及微小病灶位置，对于诊断具有重要价值（90%-95%）。
     • CT：显示骨质破坏、死骨形成、脓肿及窦道（70%-80%）。
     • MRI：显示软组织炎症、脓肿及脊髓受压情况（80%-90%）。

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注：临床表现因感染部位、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有功能障碍风险。