神经系统结核Tuberculosis of the nervous system

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神经系统结核的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 持续性或间歇性头痛，性质多样，可为钝痛或剧烈跳痛（70%-90%）。
2. 发热：
   • 低热或高热，常伴有夜间盗汗、乏力、体重减轻和食欲减退等全身不适感（60%-80%）。
3. 恶心呕吐：
   • 常见于脑膜炎患者，可能与颅内压增高有关（50%-70%）。
4. 意识水平变化：
   • 从轻微注意力不集中到昏迷均可出现，严重者可表现为嗜睡或昏迷（40%-60%）。
5. 癫痫发作：
   • 部分患者因大脑皮层兴奋性增高而诱发癫痫，表现为局灶性或全面性发作（20%-40%）。

其他可能症状

1. 视物异常：
   • 视力模糊、复视、视野缺损等，提示视神经受累（10%-20%）。
2. 听力下降：
   • 听力减退或耳鸣，多见于听神经受损（10%-15%）。
3. 共济失调：
   • 小脑受累时，患者可能会出现步态不稳、眼球震颤等症状（5%-10%）。
4. 吞咽困难和呼吸困难：
   • 脑干受累时，患者可能会出现这些症状（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颈项强直：
   • 提示存在脑膜刺激征象（70%-90%）。
2. 颅神经损伤：
   • 如视神经受损导致视力下降；面神经麻痹引起面部表情不对称等（50%-70%）。
3. 运动/感觉异常：
   • 四肢无力、行走困难或感觉减退，提示脊髓或周围神经受累（50%-70%）。
4. 脑膜刺激征：
   • 如Kernig征和Brudzinski征阳性（60%-80%）。
5. 视乳头水肿：
   • 眼底检查可见视乳头水肿，提示颅内压增高（40%-60%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：
   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（20%-30%）。
2. 视神经受累：
   • 视盘水肿、边界模糊（10%-20%，提示炎症扩散至视神经）。
3. 并发症相关体征：
   • 继发性青光眼：眼压升高（15%-25%，多见于长期炎症或玻璃体混浊者）。
   • 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（5%-15%，重症或未及时治疗者）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 脑脊液涂片和培养：检出率约为30%-50%。脑脊液中发现抗酸杆菌或培养阳性是确诊的重要依据。
   • PCR核酸阳性（检出率：约60%-80%）：脑脊液样本中结核分枝杆菌核酸检测敏感性较高。

2. 血清学检查

   • 结核菌素试验：阳性对诊断有参考价值，但阴性也不能排除有结核性脑膜炎（阳性率：约50%-70%）。
   • 血清特异性抗体：如IgG抗体升高，提示既往或活动性感染（阳性率：约40%-60%）。

3. 影像学表现

   • 头部CT/MRI：常见异常包括脑实质内肉芽肿、脑膜增厚、脑积水、钙化灶等（异常率：约80%-90%）。
   • 脑血管造影：在某些情况下用于评估血管受累情况（异常率：约30%-50%）。

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注：临床表现因感染部位、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的神经系统损害风险。