变应性接触性皮炎Allergic contact dermatitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码EK00

子码范围EK00.0 - EK00.Z

路径

14 皮肤疾病

EH90 - EK5Y 外因引起的皮肤疾患

EK00 变应性接触性皮炎

关键词

索引词Allergic contact dermatitis

同义词allergic contact eczema、ACD - [allergic contact dermatitis]、allergic contact dermatitis, unspecified cause、allergic dermatitis、allergic eczema、allergy dermatitis、allergy eczema、ACD[过敏性接触性皮炎]、过敏性接触性皮炎，未特指原因、变应性皮炎、变应性湿疹、过敏性皮炎、过敏性湿疹、变应性接触性湿疹

缩写ACD、变应性接触性皮炎

别名接触性湿疹、过敏性接触性湿疹

变应性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 斑贴试验阳性：通过斑贴试验明确致敏物质，是目前诊断变应性接触性皮炎最可靠的方法。
- 皮肤活检病理学特征：显示表皮角化过度、棘层肥厚、真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性期：红斑、丘疹、水疱甚至大疱，伴有剧烈瘙痒（80%-90%）。
  - 慢性期：皮肤增厚、色素沉着或减退，苔藓样变（5%-10%）。
- 病史：有明确的接触过敏原的历史，且症状在接触后数小时至几天内出现。
- 特定部位：手部、面部、颈部等易暴露于外界环境的区域更易受到影响。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无斑贴试验或皮肤活检证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（红斑、丘疹、水疱、瘙痒等）。
  - 有明确的接触过敏原的历史。

二、辅助检查

影像学检查：
- 皮肤超声：
  - 异常意义：可显示局部皮肤水肿、增厚及炎症改变（60%-70%），有助于评估炎症程度和范围。
临床鉴别检查：
- 真菌镜检和培养：
  - 异常意义：排除真菌感染导致的皮肤病变。
- 细菌培养：
  - 异常意义：排除继发性细菌感染，尤其是抓挠引起的脓疱和结痂。
流行病学调查：
- 过敏原追溯：
  - 判断逻辑：详细询问患者的日常生活习惯、职业环境、使用的产品等，以确定可能的致敏物质。

三、实验室检查的异常意义

斑贴试验：
- 阳性结果：直接确诊变应性接触性皮炎，并明确致敏物质（阳性率约为70%-80%）。
皮肤活检：
- 病理表现：表皮角化过度、棘层肥厚、真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润等（80%-90%），支持变应性接触性皮炎的诊断。
血清学检查：
- IgE水平：部分患者血清中IgE水平升高，但特异性不高（30%-40%）。主要用于排除其他类型的过敏反应。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示炎症活动，但不具有特异性。
- 血沉（ESR）：轻度升高，同样为非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
皮肤屏障功能检测：
- 经皮水分丢失（TEWL）：增加，提示皮肤屏障功能受损，容易引发炎症反应。

四、总结

确诊核心依赖于斑贴试验阳性结果或皮肤活检病理学特征，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（如皮肤超声）和临床评估（如真菌和细菌培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如斑贴试验阳性、皮肤活检病理学特征）。

权威依据：《中华皮肤科杂志》、《中国现代医药杂志》及其他相关医学文献。