疲劳Fatigue
更新时间：2025-06-18 16:23:00
关键词
索引词Fatigue、疲劳、衰退NOS、虚弱NOS、衰竭、全身虚弱、全身性衰减、无活力、倦怠的、虚脱、虚弱、疲惫不堪、机能减退、精力减退、全身衰退、倦怠、slow decline [No translation available]
同义词decreased energy、worn out、Lethargy、lethargic、prostration、weak、lack of vitality、exhaustion、functional decline、general debilitation、general debility、general decline、General physical deterioration、decline NOS、weakness NOS、slow decline
疲劳（含慢性疲劳综合征）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 慢性疲劳综合征（CFS）确诊需满足以下全部条件（依据国际共识标准[ICD-11 8E49]）：
- 无法用其他疾病解释的持续性或复发性疲劳，病程≥6个月。
- 疲劳导致日常活动能力下降≥50%。
- 至少存在以下四项核心症状中的三项：
- 运动后不适（PEM）：轻微体力或脑力活动后症状恶化，持续>24小时。
- 非恢复性睡眠（主观睡眠质量差，醒后无精力恢复感）。
- 认知功能障碍（记忆、注意力或信息处理速度下降）。
- 体位性不耐受（直立位头晕、心悸或视觉模糊）。
- 必须条件（排除性诊断）：
- 需通过实验室及影像学检查排除以下疾病：
- 甲状腺功能异常（TSH、FT4异常）。
- 贫血（Hb<110 g/L）。
- 慢性感染（EBV、HIV、结核等）。
- 自身免疫性疾病（抗核抗体、CRP异常）。
- 严重精神障碍（如双相情感障碍、精神分裂症）。
- 支持条件（临床特征）：
- 体征支持：
- 体位性心动过速（站立10分钟后心率增加≥30次/分）。
- 低热（体温37.3-38.0℃）。
- 功能评估支持：
- 心肺运动试验（CPET）显示最大摄氧量（VO₂max）<85%预计值。
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌───────────────┐
│ 初步筛查 │
├─血液常规（CBC） │
├─生化全套（肝肾功能）│
├─甲状腺功能（TSH） │
├─炎症标志物（CRP） │
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 专科检查 │
├─抗核抗体（ANA） │
├─血清铁蛋白 │
├─EBV抗体谱 │
├─24小时动态心电图 │
├─倾斜试验（POTS评估）│
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 功能评估 │
├─心肺运动试验（CPET）│
├─神经认知测试 │
└───────────────┘
- 判断逻辑：
- 血液常规：排除贫血（Hb<110 g/L）或感染（WBC升高）。
- 甲状腺功能：TSH>4.5 mIU/L提示甲减，需补充FT4确认。
- 倾斜试验：心率增加≥30次/分伴症状，支持体位性心动过速综合征（POTS）。
- CPET：连续两天测试显示VO₂max下降>8%，提示运动后能量代谢异常（CFS特征）。
三、实验室参考值
| 检查项目 |
异常阈值 |
临床意义 |
| C反应蛋白（CRP） |
>5 mg/L |
提示慢性炎症或自身免疫性疾病 |
| 铁蛋白 |
<30 μg/L（女性） |
铁缺乏导致疲劳，需补铁治疗 |
| 维生素D（25-OH-D） |
<20 ng/mL |
缺乏与肌肉无力相关，需补充 |
| 血乳酸（静息） |
>2.0 mmol/L |
提示线粒体功能障碍 |
| 抗核抗体（ANA） |
滴度≥1:320 |
需排查系统性红斑狼疮等自身免疫病 |
四、总结
- 诊断核心：以排除性诊断为基础，结合持续疲劳+特征性症状群（PEM、认知障碍等）。
- 检查重点：分阶段排除器质性疾病，功能性评估（如CPET）对确诊CFS至关重要。
- 实验室解读：铁蛋白、维生素D等指标异常提示可干预病因，需优先纠正。
参考文献：
- Institute of Medicine (2015) Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome.
- NICE Guidelines [NG206] (2021) Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome.
- Journal of Internal Medicine (2019) 286: 548-569.