疲劳Fatigue

更新时间：2025-06-18 16:23:00

疲劳（含慢性疲劳综合征）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 慢性疲劳综合征（CFS）确诊需满足以下全部条件（依据国际共识标准[ICD-11 8E49]）：
     1. 无法用其他疾病解释的持续性或复发性疲劳，病程≥6个月。
     2. 疲劳导致日常活动能力下降≥50%。
     3. 至少存在以下四项核心症状中的三项：
        • 运动后不适（PEM）：轻微体力或脑力活动后症状恶化，持续>24小时。
        • 非恢复性睡眠（主观睡眠质量差，醒后无精力恢复感）。
        • 认知功能障碍（记忆、注意力或信息处理速度下降）。
        • 体位性不耐受（直立位头晕、心悸或视觉模糊）。

2. 必须条件（排除性诊断）：

   • 需通过实验室及影像学检查排除以下疾病：
     • 甲状腺功能异常（TSH、FT4异常）。
     • 贫血（Hb<110 g/L）。
     • 慢性感染（EBV、HIV、结核等）。
     • 自身免疫性疾病（抗核抗体、CRP异常）。
     • 严重精神障碍（如双相情感障碍、精神分裂症）。

3. 支持条件（临床特征）：

   • 体征支持：
     • 体位性心动过速（站立10分钟后心率增加≥30次/分）。
     • 低热（体温37.3-38.0℃）。
   • 功能评估支持：
     • 心肺运动试验（CPET）显示最大摄氧量（VO₂max）<85%预计值。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────┐
   │ 初步筛查 │
   ├─血液常规（CBC） │
   ├─生化全套（肝肾功能）│
   ├─甲状腺功能（TSH） │
   ├─炎症标志物（CRP） │
   └───────────────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 专科检查 │
   ├─抗核抗体（ANA） │
   ├─血清铁蛋白 │
   ├─EBV抗体谱 │
   ├─24小时动态心电图 │
   ├─倾斜试验（POTS评估）│
   └───────────────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 功能评估 │
   ├─心肺运动试验（CPET）│
   ├─神经认知测试 │
   └───────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 血液常规：排除贫血（Hb<110 g/L）或感染（WBC升高）。
   • 甲状腺功能：TSH>4.5 mIU/L提示甲减，需补充FT4确认。
   • 倾斜试验：心率增加≥30次/分伴症状，支持体位性心动过速综合征（POTS）。
   • CPET：连续两天测试显示VO₂max下降>8%，提示运动后能量代谢异常（CFS特征）。

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三、实验室参考值

检查项目	异常阈值	临床意义
C反应蛋白（CRP）	>5 mg/L	提示慢性炎症或自身免疫性疾病
铁蛋白	<30 μg/L（女性）	铁缺乏导致疲劳，需补铁治疗
维生素D（25-OH-D）	<20 ng/mL	缺乏与肌肉无力相关，需补充
血乳酸（静息）	>2.0 mmol/L	提示线粒体功能障碍
抗核抗体（ANA）	滴度≥1:320	需排查系统性红斑狼疮等自身免疫病

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四、总结

• 诊断核心：以排除性诊断为基础，结合持续疲劳+特征性症状群（PEM、认知障碍等）。
• 检查重点：分阶段排除器质性疾病，功能性评估（如CPET）对确诊CFS至关重要。
• 实验室解读：铁蛋白、维生素D等指标异常提示可干预病因，需优先纠正。

参考文献：

• Institute of Medicine (2015) Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome.
• NICE Guidelines [NG206] (2021) Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome.
• Journal of Internal Medicine (2019) 286: 548-569.