2型糖尿病中心脏健康的重要性
2型糖尿病患者面临远高于常人的心血管并发症风险，使心脏健康成为该疾病的临床管理重点。主要不良心血管事件（MACEs）包括心肌梗死、卒中和心血管死亡，仍是此类患者发病和死亡的主因。由于缺乏充分的头对头临床试验，治疗决策长期存在模糊性，促使研究者比较常用降糖药物的心脏保护效果。明确不同药物类别对心血管结局的影响可能彻底改变处方策略。
药物类别与心血管结局
这项实效性研究纳入美国六家医疗系统296,676名2型糖尿病成人患者，评估了四类药物的持续使用效果：磺脲类、DPP4抑制剂（DPP4is）、SGLT2抑制剂（SGLT2is）和GLP-1受体激动剂（GLP-1RAs）。在241,981名成人（平均年龄57.2岁，54.3%为男性）的试验模拟子集中，采用目标学习法进行分析。结果显示，GLP-1RAs治疗组2.5年MACEs风险最低，其次为SGLT2is、磺脲类和DPP4is。药物类别比较中，DPP4is较磺脲类的累积风险差异为1.9%（95%置信区间1.1%-2.7%），SGLT2is较GLP-1RAs为1.5%（1.1%-1.9%）。GLP-1RAs的心血管获益在65岁以上人群、基线患有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或轻中度肾功能损伤的患者中最为显著。
临床实践启示
该研究为改善2型糖尿病患者心脏健康提供关键指导：当心血管保护为优先考量时，应优先考虑GLP-1RAs；SGLT2is仍是年轻患者的有价值替代方案。临床医生需在药物疗效与成本、可及性及额外获益（如肾脏保护）间取得平衡。随着精准医学发展，依据心血管风险特征定制降糖治疗方案，有望改善数百万糖尿病患者的预期寿命和生活质量。
参考文献
Neugebauer R 等. 2型糖尿病患者降糖药物类别与心血管结局. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2536100.
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