阿尔茨海默病能否逆转？科学怎么说
2026年1月21日
阿尔茨海默病是一种进行性神经退行性疾病，会随时间缓慢破坏记忆和思维能力，是痴呆症最常见的原因。目前尚无任何治疗方法能够逆转阿尔茨海默病或修复人类已发生的广泛脑损伤。然而，医学科学已开发出能够管理症状并在一定程度上减缓部分人群认知衰退速度的治疗手段。
为何逆转如此困难
逆转阿尔茨海默病的主要挑战在于症状出现前数年，大脑中已开始的复杂生物学变化。阿尔茨海默病的特征是两种异常蛋白质结构的累积：神经元外的β-淀粉样蛋白斑块和神经元内的tau蛋白神经原纤维缠结。这些错误折叠的蛋白质干扰正常细胞功能，破坏神经元间的通信，并最终导致脑细胞死亡。
当记忆丧失和混乱促使临床诊断时，显著且不可逆的神经元损伤已经发生。该病通常起始于负责形成新记忆的海马体，随后以可预测的模式扩散到其他脑区。这种广泛退化使得完全逆转的可能性特别困难。
当前症状管理策略
当前针对阿尔茨海默病的医疗策略聚焦于缓解症状和维持生活质量。这些获批的药物治疗通常根据其对脑内化学信使的作用机制进行分类。
一类药物是胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏和利斯的明）。这些药物通过抑制分解乙酰胆碱的酶来发挥作用，乙酰胆碱是一种对学习和记忆重要的神经递质。通过提高乙酰胆碱水平，这些药物可为轻度至中度阿尔茨海默病患者提供轻微且暂时的认知症状改善。
另一种标准药物是美金刚，一种N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂。该药物通常用于中重度阿尔茨海默病患者，通过调节谷氨酸活性来发挥作用，因为过量谷氨酸具有神经毒性。将胆碱酯酶抑制剂与美金刚联用是常见做法，因其不同作用机制可提供协同效益。
治疗还针对行为和心理症状，如激越、睡眠障碍和抑郁。非药物干预措施，包括认知刺激疗法和结构化照护者支持，也被广泛用作疾病管理的标准组成部分。
旨在疾病修饰的研究路径
近期科学突破已将治疗重点从症状管理转向疾病病理进程的修饰。这主要由免疫疗法驱动，涉及使用单克隆抗体靶向异常蛋白质。
单克隆抗体，如莱卡奈单抗和多那单抗，旨在结合并促进大脑中β-淀粉样蛋白斑块的清除。这些被视为首批真正的疾病修饰疗法，因为它们干预生物学过程，导致早期阿尔茨海默病患者的认知和功能衰退速度适度减缓。
研究也在扩展至靶向第二种标志性蛋白质tau，各种免疫疗法旨在防止其聚集成缠结。其他实验性路径正在探索传统淀粉样蛋白和tau假说之外的新机制，例如关注脑细胞能量系统。临床前研究表明，恢复对细胞能量至关重要的NAD+分子平衡，可能在动物模型中恢复记忆。
可改变因素与认知弹性
尽管保证逆转尚不可能，但研究已确立阿尔茨海默病风险的很大一部分与可改变因素相关，提供了促进认知弹性的可行步骤。据估计，解决生活方式因素可能延迟多达40%的阿尔茨海默病病例。
维持强大的心血管健康是首要重点，因为对心脏有益的也对大脑有益。这包括严格控制血压、管理中年肥胖和糖尿病，以及进行规律身体活动。特别是运动，已被证明能减轻认知衰退并增强老年人的韧性。
其他支持整体脑健康和抵抗衰退的影响力因素包括：
- 采用健康饮食选择，如地中海饮食模式。
- 通过智力刺激活动（如高等教育或复杂爱好）锻炼大脑，以建立认知储备。
- 确保充足的睡眠卫生。
- 维持强有力的社会参与。
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