巴勒斯坦西岸地区高血压患者的心血管疾病风险及相关因素 - 心脑血管

摘要

背景： 高血压是全球心血管疾病(CVD)发病率和死亡率的主要贡献因素，特别是在综合基于风险的预防措施仍然有限的低收入和中等收入国家。与单纯控制血压相比，绝对心血管风险的估计提供了更有信息量的预防方法。然而，关于巴勒斯坦高血压患者预测的心血管风险及其决定因素的证据仍然很少。

方法： 2025年8月至10月期间，在巴勒斯坦西岸地区的选定医疗机构中进行了一项基于机构的横断面研究，研究对象为高血压患者。数据使用结构化访谈问卷、临床评估和实验室记录收集。预测的10年心血管疾病风险使用世界卫生组织(WHO)基于实验室的心血管风险预测图表进行估计。描述性统计总结了参与者特征，进行多变量逻辑回归分析以确定高心血管风险的独立决定因素。报告了调整后的比值比(aORs)与95%置信区间(CIs)，统计显著性设定为p<0.05。

结果： 共纳入401名高血压患者(平均年龄59.2±11.3岁)，其中63.1%为女性。在401名高血压患者中，50.4%被分类为中高预测10年心血管疾病风险，包括24.7%被分类为高风险。年龄增长是最一致的心血管风险决定因素，每增加一岁与更高的CVD几率相关(aOR≈1.04，p<0.001)。糖尿病与高预测心血管风险和已确诊心血管疾病独立相关(aOR范围≈1.8-2.4，p≤0.01)。高血压家族史仍与心血管疾病独立相关(aOR≈1.9，p<0.01)，而婚姻状况表现出保护性关联(aOR≈0.5，p<0.01)。肥胖、吸烟和体力活动不足等生活方式相关因素高度普遍，但在多变量调整后未保留独立关联。

结论： 巴勒斯坦西岸地区的高血压患者面临相当大的预测心血管疾病风险负担，主要由年龄增长、糖尿病和家族易感性驱动。将常规心血管风险评估和全面的心脏代谢管理整合到高血压护理中，可能会改善针对性预防策略并减少巴勒斯坦的心血管疾病负担。

引言

心血管疾病是全球主要死因，每年估计有1930万人死亡，约占所有死因的三分之一。持续的人口增长、预期寿命增加以及对各种代谢和行为风险因素的暴露增加导致CVD负担上升。高血压仍然是CVD的主要贡献因素，每年造成数百万人可预防的死亡。根据2025年世界卫生组织高血压报告，2024年约有14亿人患有高血压，但仅有略多于五分之一的人血压得到控制。

心血管疾病受高血压严重影响，高血压使个体易患冠心病、中风、心力衰竭和慢性肾病。在2021年进行的一项全球研究中，仅高血压性心脏病就导致约130万人死亡。然而，高血压患者的心血管疾病风险不仅仅由血压决定；许多人口统计学、行为和代谢因素也起作用。事实上，具有里程碑意义的INTERHEART研究表明，九个可改变的因素——高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、腹部肥胖、不良饮食、酒精使用、体力活动不足和心理社会压力——在全球范围内占心肌梗死风险的90%以上。

此外，多种风险因素的聚集增加了CVD风险。在UCC-SMART队列中，与没有这些组合因素的患者相比，有吸烟、血脂异常和肥胖等额外风险因素的高血压患者复发性心血管事件的发生率几乎高出四倍。这表明影响高血压患者心血管结局的变量之间存在复杂的相互作用。

近期研究显示，年龄较大、男性、高收缩压、肥胖、失业和共病管理不善等多种因素与高血压患者心血管疾病风险增加独立相关。由于成功控制多个风险变量的高血压患者心血管事件减少了50%，有效管理这些决定因素可以显著降低发病率和死亡率。

高血压负担在中东地区尤为重要，系统评价证据显示该地区高血压患病率为24.36%，前高血压患病率为28.60%，具有明显的年龄梯度；60岁以上人群的高血压患病率估计为61.24%。在中东，心血管疾病及其风险因素仍然高度普遍；系统评价和荟萃分析报告的CVD患病率为10.1%，血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟和心血管疾病家族史的负担较高。在西岸地区，高血压及其并发症尤为重要，因为医疗服务的提供发生在一个受行动限制、服务获取碎片化和慢性心理社会压力影响的环境中。

西岸地区代表了一个独特且研究不足的心血管风险评估环境。生活在这片地区的人们面临着长期的政治不稳定、行动限制、社会经济不确定性以及医疗服务获取的反复中断。世界卫生组织对西岸地区的HeRAMS报告强调了影响医疗服务可用性和交付的障碍，而最近的本地证据已确定成本、与冲突相关的获取障碍、副作用和治疗复杂性是糖尿病、高血压和血脂异常患者药物依从性受限的因素。这些背景因素可能会恶化血压控制，减少医疗服务连续性，限制筛查和基本药物的获取，并导致体力活动不足和心理社会压力。因此，在西岸地区高血压患者中估计绝对心血管风险对于识别高风险人群和在资源有限且受冲突影响的环境中指导综合预防策略非常重要。

因此，本研究旨在评估巴勒斯坦西岸地区医疗机构就诊的、无已确诊心血管疾病的高血压患者的预测10年心血管疾病风险及其相关因素。

方法学

研究设计和环境

我们在2025年8月至10月期间进行了一项基于医疗机构的横断面研究，以评估巴勒斯坦人群中高血压患者的预测10年心血管疾病(CVD)风险及其相关因素。数据通过面对面方式进行收集，使用了改编自文献中先前验证工具的结构化访谈问卷，并进行了轻微的背景修改以适应当地环境。该调查在巴勒斯坦多家医疗机构进行，包括医院和门诊诊所，以捕捉临床随访中的高血压患者的代表性样本。

参与者

纳入标准为18岁及以上的成年人，被诊断为高血压，并在研究期间在参与的医疗机构接受护理。我们排除了继发性高血压患者、孕妇以及医疗记录不完整或拒绝参与的患者。总共招募了401名高血压患者，使用连续抽样方法。样本量基于高血压患者中高CVD风险的预期患病率确定，误差范围设定为5%，置信区间为95%，并调整了10%的潜在无响应率。

操作定义和研究变量

主要结局是高预测10年CVD风险，定义为WHO基于实验室的心血管风险评分为≥20%。中高预测风险定义为评分≥10%。高血压定义为高血压的临床诊断记录、当前使用抗高血压药物，或测量的收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。控制的高血压定义为研究访问时平均收缩压<140 mmHg和平均舒张压<90 mmHg。

血压使用校准的水银血压计和适当尺寸的袖带进行测量。测量在参与者休息坐姿、背部支撑、脚平放在地板上、手臂支撑在心脏水平后进行。根据WHO STEPwise方法，以2分钟间隔测量三次连续血压读数。第二次和第三次读数的平均值用作分析的最终血压值。根据最终平均值，控制的高血压定义为收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg。

糖尿病定义为糖尿病的诊断记录、使用降糖药物、空腹血糖≥126 mg/dL或HbA1c≥6.5%，取决于可用记录。超重定义为BMI 25.0–29.9 kg/m²，肥胖定义为BMI≥30.0 kg/m²。体力活动根据美国体力活动指南定义为每周至少150分钟中等强度活动、75分钟高强度活动或相当组合。过度饮酒根据CDC定义归类为暴饮或重度饮酒：暴饮定义为女性一次≥4杯或男性≥5杯，重度饮酒定义为女性每周≥8杯或男性每周≥15杯。

已确诊CVD定义为记录或自我报告的冠心病、心肌梗死、中风或其他临床诊断的心血管疾病史。高血压相关并发症包括冠心病、中风、视网膜病变、肾脏受累和其他血管并发症。

选择WHO基于实验室的图表，因为它们提供了旨在全球范围内使用的区域特定心血管风险估计，包括低收入和中等收入国家。未使用PREVENT™作为主要工具，因为它主要是在美国成年人中开发和验证的，目前尚无巴勒斯坦人群的本地校准。

问卷有效性与数据质量保证

本研究中使用的问卷改编自Getahun等人进行的评估高血压患者心血管疾病风险的机构内横断面研究。在原始研究中，该工具经过专家审查以确保内容有效性，并在数据收集前对5%的目标人群进行了预测试。在本研究中，问卷根据巴勒斯坦医疗保健环境进行了背景适应，同时保留了其核心结构和变量。内容有效性通过两位临床医生和一位公共卫生专家的审查重新评估，以确保相关性和清晰度。问卷使用独立的双语专家进行前向-后向翻译程序。在主要数据收集前，对约5%的研究人群进行了试点测试，以评估清晰度、可行性和完成时间，并进行了必要的改进。

数据收集程序

数据通过面对面访谈收集，由训练有素的医务人员进行，包括全科医生、护士和实验室技术人员。访谈在私人咨询室进行，以确保保密性并减少社会期望偏差。临床和人体测量使用标准化设备进行。体重和身高在患者穿着轻便衣物且不穿鞋的情况下测量；BMI据此计算并使用WHO标准进行分类。血压在患者休息至少五分钟后坐姿测量。每位参与者抽取约6 mL空腹静脉血到EDTA管中进行实验室分析。使用Finecare HbA1c检测法评估HbA1c，使用Cobas C 311自动化学分析仪分析血脂谱。

CVD风险估计

使用WHO基于实验室的心血管疾病风险图表估计预测的10年CVD风险，该图表结合了年龄、性别、收缩压、吸烟状况和糖尿病状态。BMI和HbA1c作为临床/代谢变量进行分析，但不是WHO基于实验室的风险图表的直接输入。

数据质量控制

为确保数据质量，所有数据收集者接受了一整天关于研究方案、访谈技术和数据记录的培训。在5%的目标人群中进行了试点测试，以完善问卷并解决歧义。两名公共卫生监督员提供日常监督，检查完成表格的准确性和完整性。主要研究者在数据录入前审查了所有数据收集表格。使用EpiData 4.7版本进行双重数据录入以最小化转录错误，随后将数据集导出到SPSS 26版本进行分析。

统计分析

描述性统计(连续变量的均值±标准差和分类变量的频率与百分比)用于总结研究人群的特征。使用独立样本t-检验评估低风险和高风险组之间的组间差异，分类变量使用卡方检验。使用二元逻辑回归确定高10年CVD风险的独立预测因子。在双变量分析中p-值<0.25的变量输入多变量模型。报告了调整后的比值比(ORs)、95%置信区间(CIs)和p-值。统计显著性设定为p<0.05。使用Hosmer–Lemeshow拟合优度检验和Nagelkerke的R²评估模型拟合。

伦理批准

研究方案经Al-Quds大学机构审查委员会批准(603/REC/2025)。所有程序均符合《赫尔辛基宣言》的伦理标准。在开始调查前，向参与者提供了在线知情同意声明，解释研究目标、程序、自愿参与性质和保密措施。只有同意的参与者才被允许继续。数据匿名收集；未获取任何个人身份信息。参与者被告知他们可以随时无 penalty 退出。调查数据安全存储，仅研究团队可以访问。

结果

研究期间共招募了401名高血压患者。其中，147名在入组时已确诊心血管疾病，被排除在主要预测风险分析之外。因此，用于WHO预测10年心血管疾病风险的最终分析样本包括254名无已确诊心血管疾病的参与者，平均年龄为59.2±11.3岁(范围：18-85岁)。女性占多数(63.1%)，男女比例约为1.7:1。大多数参与者已婚(72.3%)，而18.0%丧偶，少数为单身或离异。关于居住地，46.6%居住在城市地区，35.2%居住在村庄，17.0%居住在难民营，提供了具有代表性的城乡分布。教育程度从7.5%未受教育到28.7%拥有大学或更高学历不等；另有33.7%完成预备学校教育，30.2%仅完成小学或以下教育。月收入被72.6%的患者评为平均水平(足以满足基本需求)，23.4%为低水平，4.0%为高水平，反映了队列中适度的社会经济多样性。

高血压的平均诊断时间为8.0±6.4年，47.4%报告高血压病史≥10年，15.5%为6-10年，28.2%为1-5年，9.0%不到1年。平均糖化血红蛋白(HbA1c)为7.83±2.71%，与许多患者代谢控制不良一致。在337名具有有效HbA1c结果的参与者中，59.0%具有糖尿病水平的血糖(≥6.5%)，12.8%具有前糖尿病值(5.7%-6.4%)，52.1%正在接受糖尿病的药物治疗。

平均体重指数(BMI)为32.2±6.9 kg/m²，将该组归类为平均肥胖。根据WHO标准，58.1%符合肥胖标准(BMI≥30)，30.4%超重，10.2%在正常范围内，1.2%体重不足。因此，近九成患者(88.3%)超重或肥胖，突显了该人群中高血压成人肥胖的高发率。生活方式行为反映了一种多种可改变风险因素的模式：30.9%有吸烟史，23.9%为当前吸烟者，而24.7%报告进行规律体力活动(定义为每周≥3天)。过度饮酒，定义为女性一次超过7杯或男性14杯，报告率为12.0%。高血压家族史在60.3%中被注意到，突显了该样本中观察到的强烈遗传影响。

并发症和单变量发现

共有152名患者(37.9%)报告至少一种高血压相关并发症。最常见的是冠心病(CHD)，占受影响个体的77.6%(n=118)，其次是视网膜病变20.4%(n=31)和肾脏受累7.9%(n=12)。中风和其他血管并发症较为罕见。当分析仅限于心血管疾病(CVD)事件(定义为冠心病或中风)时，36.7%(147/401)的高血压患者受到影响。

并发症患病率随年龄增长和高血压持续时间延长而显著增加。50岁以下患者中仅有23.1%有并发症，而50-60岁患者中为32.5%，60岁以上患者中为50.0%(p<0.001，趋势卡方检验)。同样，55.8%的高血压病史超过10年的患者有并发症，而诊断不到1年的患者中仅为8.3%(p<0.001)。

在单变量比较中，有并发症的患者明显比无并发症的患者年龄大(62.2±11.6 vs. 57.4±10.7岁，t(399)=-4.26，p<0.001)，且丧偶或离异的比例更高(p<0.001)。有并发症的患者高血压持续时间也更长，更可能报告重度饮酒(54.2% vs. 36.7%，p=0.021)和高血压家族史(45.0% vs. 27.0%，p<0.001)。并发症率在性别(p=0.765)、BMI类别(p=0.349)、吸烟(p>0.9)或体力活动频率(p=0.554)方面没有显著差异。在报告依从性不良行为的患者中，根据依从性模式，并发症率各不相同，那些在感觉良好或不适时停止治疗的患者中观察到更高的比率。

尽管有并发症的患者平均HbA1c略高(8.14% vs. 7.62%)，但差异接近但未达到统计学显著性(p=0.080)。

当特别关注CVD事件时，出现了进一步的区别。有已确诊CVD的参与者年龄更大(62.6±11.8 vs. 57.3±10.5岁，p<0.001)，并且糖尿病患病率明显更高(63.3% vs. 45.7%)(p=0.001)以及更高的平均HbA1c水平(8.39±3.09 vs. 7.47±2.35%)(p=0.004)。有CVD的参与者比无CVD的参与者具有更高的平均HbA1c水平(8.39±3.09% vs. 7.47±2.35%，p=0.004)，表明血糖控制不佳与更高的CVD几率相关，而不是证明因果关系。

婚姻状况也存在显著差异：已婚个体在CVD组中的比例较低(63.3% vs. 77.6%)(p=0.003)，表明已婚具有保护性关联。相比之下，CVD组和非CVD组在BMI(32.5±7.3 vs. 32.0±6.6 kg/m²，p=0.450)、肥胖患病率(p>0.4)、规律运动(24.5% vs. 24.8%，p=1.000)或当前吸烟(29.3% vs. 20.9%，p=0.076)方面没有显著差异。

多变量预测因子和整体解释

在涵盖所有高血压相关并发症的多变量模型中，在调整潜在混杂因素后，年龄增长和重度饮酒成为唯一的独立预测因子。年龄增长与并发症独立相关(aOR=1.04，95% CI 1.02-1.06，p<0.001)。尽管过度饮酒使风险增加一倍以上(aOR=2.22，95% CI 1.15-4.31，p=0.018)。虽然高血压家族史表现出强烈的单变量关联(OR≈2.21，p<0.001)，但在调整后这一关系失去显著性，表明部分被年龄和饮酒所混杂。其他变量，包括性别(aOR=0.87，95% CI 0.53-1.42)、体重指数、糖尿病状态、吸烟和运动频率，未显示统计学显著关联(p>0.25)。

在CVD特异性回归模型中，年龄再次被证明是持续且独立的风险因素(aOR=1.04，95% CI 1.02-1.06，p<0.001)。糖尿病与心血管风险增加显著相关(OR=1.81，95% CI 1.17-2.79，p=0.008)，高血压家族史仍独立预测(OR=1.88，95% CI 1.20-2.95，p=0.006)。有趣的是，婚姻状况显示出显著的保护作用；已婚与CVD可能性降低近50%相关(OR=0.51，95% CI 0.31-0.82，p=0.006)。男性表现出较高但无显著的比值比(≈1.38，p=0.184)，当前吸烟表现出类似趋势但未达到统计学显著性(OR≈1.42，p=0.193)。

根据改编的WHO 10年CVD风险模型，近一半参与者(49.6%)被归类为低风险(<10%)，25.7%为中风险(10%-20%)，24.7%为高风险(≥20%)。在高风险组中，17.0%落在20%-30%范围内("红色区域")，7.7%在≥30%范围内("深红色区域")。在这些风险分层中观察到明显的梯度：较高CVD风险类别的患者年龄显著更大(F(4, 396)=14.82，p<0.001)，HbA1c水平更高(F(4, 332)=6.42，p<0.001)，更可能患有糖尿病(p<0.001)。在多变量逻辑回归中，糖尿病使属于高风险组的几率独立增加2.43倍(aOR=2.43，95% CI 1.54-3.85，p<0.001)，而当前吸烟使风险增加1.89倍(aOR=1.89，95% CI 1.13-3.17，p=0.015)。

讨论

这项基于机构的横断面研究为巴勒斯坦西岸地区高血压患者的预测10年心血管疾病(CVD)风险负担及其决定因素提供了重要见解。研究结果表明，相当一部分高血压患者尽管定期接受医疗随访，但仍处于升高的心血管风险中，这凸显了在该环境中高血压经常与额外的代谢、临床和社会风险因素共存。这些观察结果强调了仅依靠血压管理的局限性，并强化了全面、基于风险的心血管预防策略的重要性。

年龄增长成为预测心血管风险和已确诊CVD最一致和最有力的决定因素。这种关联可能反映了长期暴露于升高血压、进行性血管重塑和年龄相关内皮功能障碍的累积影响，这些因素共同放大了高血压的心血管后果。年龄在多变量调整后作为独立预测因子的持续存在突显了其在心血管风险分层中的核心作用，并支持对老年高血压患者优先考虑强化预防干预。

糖尿病被确定为该人群中心血管风险的关键驱动因素，显著增加了高预测CVD风险和临床表现疾病的几率。高血压和糖尿病的共存可能通过协同机制加速动脉粥样硬化过程，包括慢性炎症、氧化应激和内皮功能障碍。这些发现强调了综合心脏代谢管理的重要性，因为仅靠优化血糖控制无法实现高血压患者的有效心血管风险降低。

高血压家族史仍与心血管疾病独立相关，这表明遗传易感性和共同的环境暴露对心血管脆弱性的影响超出了测量的临床因素。这一发现强化了早期识别具有家族风险的个体的必要性，并支持在该亚组中实施针对性预防策略。相比之下，婚姻状况表现出保护性关联，突显了社会和心理社会因素在修改心血管风险方面的潜在作用。已婚个体中更好的社会支持、改善的治疗依从性和更健康的健康寻求行为可能部分解释了这一观察结果，强调了社会健康决定因素在心血管疾病预防中的相关性。

尽管肥胖、吸烟和体力活动不足等生活方式相关因素高度普遍，但在多变量调整后它们与心血管结局的独立关联减弱。这种减弱可能反映了通过年龄和代谢共病(尤其是糖尿病)的中介作用，而不是临床重要性缺乏。然而，这些行为的高患病率表明存在相当大的潜在风险环境，并支持继续将生活方式修改作为全面心血管预防策略的核心组成部分。

本研究中观察到的预测10年心血管疾病(CVD)风险负担与在类似资源有限的医疗保健系统中进行的基于机构的研究报告相当。在我们的队列中，近一半高血压患者被归类为中高预测CVD风险，约四分之一落在高风险类别(≥20%)。这一分布与埃塞俄比亚东部的研究结果密切相关，Ali等人报告称，使用WHO基于实验室的风险图表，39.3%的高血压患者具有高(≥10%)预测10年CVD风险。这些比例的相似性表明，资源有限的医疗保健系统中的相当一部分高血压患者累积了多个心血管风险因素，仅靠抗高血压治疗无法充分解决。

本研究中年龄增长与升高的心血管风险之间的关联与区域和国际证据一致。在我们的人群中，有CVD的患者平均比无CVD的患者年龄大五岁以上，年龄在调整后仍与心血管结局独立相关。同样，埃塞俄比亚研究报告了预测CVD风险随年龄组的渐进增加，最高风险出现在60岁及以上的患者中。类似年龄梯度也在应用WHO风险模型的中东研究中被描述，强化了年龄作为高血压人群中心血管风险最影响因素的地位。

糖尿病成为另一个关键决定因素，在我们研究中约三分之二的CVD患者患有糖尿病，而无CVD的患者中不到一半。来自邻近中东国家的研究报告了类似模式，糖尿病影响了45%至65%的处于升高心血管风险的高血压患者。这些发现在各环境中的连续性突显了代谢共病在放大高血压个体心血管风险方面的核心作用。

相比之下，行为风险因素在各研究中表现出更可变的关联。虽然吸烟被确定为埃塞俄比亚研究中高心血管风险的独立预测因子，但在我们的多变量模型中，吸烟未保留与心血管结局的独立关联，尽管近四分之一的参与者报告吸烟。这种差异可能反映了吸烟强度、暴露持续时间或糖尿病和肥胖等竞争性代谢风险因素分布的差异。其他中东横断面研究中也报告了调整后吸烟效应的类似减弱，特别是在老年高血压人群中。

本研究中观察到的婚姻状况的保护性关联也在区域和国际文献中有记录。虽然埃塞俄比亚研究未明确强调这一点，但几项中东研究报告已婚个体心血管发病率较低，这可能反映了更好的社会支持、治疗依从性和医疗保健利用。

本研究中观察到的预测心血管风险负担与来自其他低收入和中等收入环境的证据一致，在这些环境中，高血压患者经常累积多个代谢和行为风险因素。在埃塞俄比亚东部，一项基于机构的研究报告了高血压患者中显著的升高10年CVD风险负担，并确定了年龄较大、吸烟、恰特草咀嚼和共病是风险增加的独立预测因子。同样，亚的斯亚贝巴的一项研究使用WHO风险图表评估了高血压患者中的CVD风险，并强调了在高血压护理中常规风险分层的必要性。这些发现与本研究基本一致，在本研究中，年龄较大、糖尿病相关变量、吸烟、家族史和心脏代谢风险聚集是预测CVD风险的重要决定因素。

区域文献也支持这些发现的相关性。一项专注于初级预防的中东系统评价和荟萃分析报告了CVD和主要风险因素的高负担，包括血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟和心血管疾病家族史。这在巴勒斯坦背景下很重要，因为高血压患者可能面临与代谢疾病、医疗保健获取障碍、心理社会压力和生活方式限制相关的重叠风险。因此，本研究中观察到的超重/肥胖、糖尿病水平血糖、吸烟和家族史的高患病率应被解释为更广泛的区域心脏代谢风险模式的一部分，而不是孤立的临床发现。

系统评价的证据进一步强调，资源有限环境中高血压患者的高预测CVD风险并不罕见。2026年一项关于非洲高血压患者CVD风险的系统评价和荟萃分析发现，约四分之一的参与者处于高10年CVD风险，并确定了年龄较大、男性、低识字率、城市居住、吸烟和慢性共病作为显著决定因素。这些发现支持将绝对CVD风险评估整合到常规高血压护理中的重要性，特别是对于老年人和有糖尿病、吸烟暴露或其他共病的患者。

除预测CVD风险外，血压控制和可改变的风险因素仍然是预防的核心。最近一项针对接受治疗的高血压患者的研究报告称，不受控制的血压与可改变的因素如重度饮酒、BMI增加、教育水平较低和白蛋白尿相关。虽然该研究在随访期间未发现不受控制的高血压与ASCVD或全因死亡率之间存在显著关联，但其发现强化了在接受高血压治疗的人群中解决可改变的行为和代谢因素的重要性。这对本研究相关，因为超重/肥胖、糖尿病相关指标、吸烟、饮酒和治疗依从性行为很常见，应在全面的心血管预防策略中予以考虑。

久坐生活方式在心脏代谢风险中的重要性也得到了雅温得中央监狱研究的支持，该研究报告了高糖尿病患病率，并将久坐生活方式确定为研究人群中主要的心血管风险因素之一。这支持将解决体力活动不足作为综合心血管风险预防策略的一部分的必要性，特别是在行动限制、心理社会压力或环境障碍可能限制规律体力活动的环境中。

从临床角度看，研究结果强调了在高血压患者管理中常规实施绝对心血管风险评估的重要性。优先考虑老年人和有糖尿病的人进行强化风险降低，包括优化血糖控制、血脂管理和依从性支持，可能会带来显著益处。将家庭中心和心理社会支持策略整合到高血压护理中可能会进一步改善心血管结局，特别是对于社会脆弱的患者。

在公共卫生层面，结果支持将基于WHO的心血管风险评估整合到国家非传染性疾病预防和控制计划中。任务转移方法，如护士主导或社区卫生工作者主导的风险筛查，可以帮助在资源有限的环境中早期识别高风险个体。加强医疗系统能力以提供基于风险的预防，包括获取基本药物和实验室检测，对于减少心血管疾病的长期负担至关重要。

本研究有几个优点，包括相对较大的样本量、从多家医疗机构招募以及使用标准化的WHO心血管风险预测工具。纳入临床上测量和实验室确认的变量增强了研究结果的有效性，而检查广泛的人口统计学、代谢、行为和社会因素允许对心血管风险决定因素进行全面评估。

本研究有几个局限性。首先，横断面设计阻止了因果推断，无法评估CVD事件的发生。其次，基于机构的抽样方法可能限制了对未定期参与医疗保健的高血压患者的推广。第三，包括吸烟、饮酒、体力活动和药物依从性在内的几个行为变量是自我报告的，可能受回忆或社会期望偏差的影响。第四，尽管在西岸环境中很重要，但未收集感知压力、丧亲、粮食不安全和医疗保健获取障碍的详细测量。第五，WHO风险图表估计预测的10年CVD风险，不应解释为观察到的事件率。最后，如果将有已确诊CVD的参与者纳入描述性分析，预测风险估计应谨慎解释，因为风险图表主要用于无已确诊CVD个体的初级预防。

未来研究应采用纵向设计，以验证巴勒斯坦人群中预测的心血管风险与CVD事件的发生。前瞻性队列研究将能够更清晰地阐明高血压、代谢共病和社会决定因素与心血管疾病之间的因果路径。此外，评估将基于WHO的心血管风险评估整合到常规初级护理中的实施研究，以及探索有效风险降低的障碍和促进因素的定性研究，将提供有价值的证据，以指导文化适宜和环境特定的心血管预防策略。

结论

本研究表明，巴勒斯坦西岸地区的高血压患者面临相当大的预测10年心血管风险负担。中高预测风险很常见，心脏代谢风险因素，特别是糖尿病和血糖控制不佳，也很常见。这些发现支持在初级保健中常规进行CVD风险分层和血压、血糖、血脂、治疗依从性和生活方式因素的综合管理。需要进一步的纵向研究，以验证巴勒斯坦人群中预测的风险与CVD事件的发生。

声明

数据可用性声明

支持本文结论的原始数据将由作者在没有不当限制的情况下提供。

伦理声明

涉及人类的研究经Al-Quds大学机构审查委员会批准。研究按照当地立法和机构要求进行。参与者提供了书面知情同意以参与本研究。

作者贡献

AAm：概念化、数据管理、形式分析、资金获取、调查、方法学、项目管理、资源、软件、监督、验证、可视化、撰写初稿、撰写审阅和编辑。SD：概念化、数据管理、形式分析、资金获取、调查、方法学、项目管理、资源、软件、监督、验证、可视化、撰写初稿、撰写审阅和编辑。EA：概念化、数据管理、形式分析、资金获取、调查、方法学、项目管理、资源、软件、监督、验证、可视化、撰写初稿、撰写审阅和编辑。AAl：概念化、数据管理、形式分析、资金获取、调查、方法学、项目管理、资源、软件、监督、验证、可视化、撰写初稿、撰写审阅和编辑。ZA：概念化、数据管理、形式分析、资金获取、调查、方法学、项目管理、资源、软件、监督、验证、可视化、撰写初稿、撰写审阅和编辑。MM：概念化、数据管理、形式分析、资金获取、调查、方法学、项目管理、资源、软件、监督、验证、可视化、撰写初稿、撰写审阅和编辑。BB：概念化、数据管理、形式分析、资金获取、调查、方法学、项目管理、资源、软件、监督、验证、可视化、撰写初稿、撰写审阅和编辑。AM：概念化、数据管理、形式分析、资金获取、调查、方法学、项目管理、资源、软件、监督、验证、可视化、撰写初稿、撰写审阅和编辑。AA：概念化、数据管理、形式分析、资金获取、调查、方法学、项目管理、资源、软件、监督、验证、可视化、撰写初稿、撰写审阅和编辑。BA：监督、撰写审阅和编辑。