关键要点
- β受体阻滞剂对保留左心室射血分数的心肌梗死患者未显示出显著益处，这与它们在射血分数降低患者中的疗效不同。
- 该分析纳入了来自四项试验的19,826名患者，β受体阻滞剂组和对照组在关键临床结局上无显著差异。
- 研究局限性包括使用汇总数据和符合条件的研究数量有限，影响了亚组分析能力。
- 未来研究应着重识别可能从β受体阻滞剂治疗中获益的亚组，并优化药物治疗策略。
一项发表于《美国医学会心脏病学杂志》的研究通讯指出，对近期临床试验的荟萃分析显示，β受体阻滞剂作为急性心肌梗死(MI)且左心室射血分数(LVEF)保留患者的治疗方案，并未为该特定群体提供任何额外益处。
β受体阻滞剂对心肌梗死合并轻度降低左心室射血分数患者临床结局的影响已基本明确，且它们仍是心肌梗死合并射血分数降低患者治疗的金标准。然而，CAPITAL-RCT(NCT01155635)、REDUCE-AMI(NCT03278509)、REBOOT-CNIC(CT03596385)和BETAMI-DANBLOCK(NCT03646357; NCT03778554)这四项近期临床试验在评估LVEF大于40%的心肌梗死患者中β受体阻滞剂疗效时，产生了不一致的发现。例如，REBOOT-CNIC报告了中性结果，而BETAMI-DANBLOCK则报告了有益效果。然而，该荟萃分析显示，使用β受体阻滞剂作为治疗方案时，LVEF保留的心肌梗死患者与对照组在临床结局上几乎没有显著差异。
研究人员采用Mantel-Haenszel法分析了所有四项试验的数据以获得相对风险(RR)。纳入此荟萃分析的临床试验选自截至2025年8月30日发表的相关随机临床试验。主要结局包括全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗死、心力衰竭和非计划血运重建。REDUCE-AMI试验是这四项中唯一纳入急性心肌梗死且LVEF大于50%患者的试验，而其他三项试验纳入的是LVEF大于40%的心肌梗死患者。鉴于各试验间LVEF范围的差异，研究人员决定重点关注LVEF在40%至49%之间的患者。
总计，这四项试验共纳入19,826名患者，中位随访时间范围为3.5至5.0年。其中，β受体阻滞剂组有8901名患者。在β受体阻滞剂组和对照组之间，心血管死亡率(RR, 1.25; 95% CI, 0.94-1.68)、心肌梗死(RR, 0.89; 95% CI, 0.78-1.03)、心力衰竭(RR, 0.87; 95% CI, 0.64-1.18)或非计划血运重建(RR, 1.04; 95% CI, 0.87-1.23)方面均无显著差异。在随访期间，β受体阻滞剂组共有338例死亡(3.80%)，但两组间死亡率无显著差异(RR, 1.02; 95% CI, 0.88-1.19)。
总体而言，研究结果表明β受体阻滞剂对治疗心肌梗死合并轻度降低左心室射血分数患者有一定益处；但它们在LVEF保留的患者中未显示出与心血管改善的关联。
研究通讯作者写道："这一发现表明心肌重塑程度和基线左心室功能可能是β受体阻滞剂疗效的关键决定因素。我们的研究对β受体阻滞剂的适应症提出了新的思考。"
研究作者指出，这些发现可能指向由用于治疗心肌梗死的优化背景疗法（如早期血运重建和最佳药物治疗）所导致的天花板效应。他们还提到，某些人群中现代疗法的部分益处可能会减弱。
该研究的局限性在于使用了已发表试验的汇总数据而非个体参与者数据，从而限制了研究人员进行亚组分析的能力。此外，符合条件的研究数量有限，因为一些试验并非专门设计用于评估LVEF为50%或更高的患者的结局。
作者总结道："需要未来大规模、针对性强的研究，以更好地定义该人群的最佳药理学策略，并识别可能从β受体阻滞剂治疗中获益的潜在亚组。"
参考文献
- Li L, Li J, Jiang S, 等. 保留射血分数的心肌梗死患者使用β受体阻滞剂：一项荟萃分析. 《美国医学会心脏病学杂志》. 2026年1月7日在线发表. doi:10.1001/jamacardio.2025.4923
- Rosello X, Prescot E, Kristensen A, 等. 轻度降低射血分数的心肌梗死患者使用β受体阻滞剂：随机对照试验的个体患者数据荟萃分析. 《柳叶刀》. 2025;406(10508):P1128-1137. doi:10.1016/S0140-6736(25)01592-2
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