摘要
目的
跨诊断症状是指跨越各种疾病且无论诊断如何都具有共同点的主观身体和心理特征。本研究调查了病假员工电子健康记录中报告的跨诊断症状及其描述方式。此外，研究还分析了不同疾病类别中跨诊断症状的差异。
方法
这是一项基于登记册的横断面研究，分析了2019年4月至2020年3月期间因精神、肌肉骨骼、心血管、神经系统或胃肠道疾病而请病假的25,981名员工的咨询记录。通过随机抽取电子健康记录直至达到数据饱和点（定义为连续10份电子健康记录中没有新的跨诊断症状出现），最终分析样本为262份电子健康记录。使用Atlas-ti软件对跨诊断症状的描述进行主题分析。
结果
在262份电子健康记录中共识别出129种独特症状，并主题归类为七组：心理症状、疼痛、疲劳、睡眠症状、植物神经症状、认知症状和身体症状。心理症状最为普遍（36%），其次是疼痛（30%）和疲劳（25%）。在大多数健康记录中，报告了一系列跨诊断症状，并简要指明了原因、严重程度、持续时间和时间进程。跨诊断症状在不同疾病类别中有所差异，但疼痛在所有疾病类别中都很普遍。
结论
在病假员工的电子健康记录中确定了七类跨诊断症状群组。这七类群组可用于进一步研究与不良工作结果相关的症状特征。
引言
请病假的员工常常经历一般症状，如疼痛、疲劳或睡眠障碍，无论其诊断如何[1,2]。在咨询过程中，医疗保健提供者会探索这些症状并将其记录在健康记录中。研究表明，职业健康记录中约10%的症状具有一般性，即不能归因于特定器官系统[3]。当一般症状诊断不足和治疗不足时，可能会对患者报告的结果产生负面影响，包括功能表现、认知状态和生活质量[4]。
在精神病学领域，已经认识到一般症状的重要性，例如在各种精神障碍中出现的情绪和焦虑症状以及睡眠障碍，并由此发展出"跨诊断方法"。这种跨诊断方法基于以下发现：精神障碍中的风险和持续因素，无论是生物学、社会环境还是心理学因素，对特定诊断类别都没有特异性，而是跨越诊断边界出现[5,6]。此外，这种跨诊断方法也被用于更好地理解持续躯体症状患者的基础机制和过程[7]。
与跨诊断方法一致，本研究使用"跨诊断症状"一词指代跨越不同疾病诊断并具有共同特征的主观身体和心理特征，这些特征与国际疾病分类（ICD）的诊断类别无关。例如，疲劳和睡眠障碍可能由因精神障碍（ICD-10 F类）而请病假的员工报告，也可能由因肌肉骨骼（ICD-10 M类）或心血管疾病（ICD-10 I类）而请病假的员工报告。疼痛可能由因肌肉骨骼疾病而请病假的员工报告，也可能由因神经系统（ICD G类）或胃肠道疾病（ICD-10 K类）而请病假的员工报告，或者根据躯体化与精神障碍（ICD-10 F类）的情况报告[8]。因此，跨诊断症状并不特定于某一诊断类别，而是在不同诊断类别中出现，可能是因为它们反映了与特定疾病无关的共同基础机制[7]。例如，患者可能因为担心自己的疾病而出现跨诊断困扰、健康焦虑或情绪障碍。
跨诊断症状已在各种临床环境中进行研究，研究表明，慢性疾病患者的疾病负担主要是由跨诊断症状解释的，如疼痛和疲劳、注意力问题和身体症状[9]。肿瘤患者通常经历多种跨诊断症状（如疲劳、疼痛、睡眠问题和情绪障碍），与癌症类型无关[4]。在慢性阻塞性肺疾病[10]、终末期肾病[11]和艾滋病[12]中也描述了多个同时出现的跨诊断症状。在丹麦人群调查（DanFunD）中，呈现广泛症状的功能性躯体障碍患者在随访期间比没有功能性躯体障碍的人更常获得疾病福利、失业福利和残疾福利[13]。
跨诊断症状不仅在临床环境中高度普遍，在公共和职业医疗保健中也是如此[14]。疲劳和疼痛是在工作人群中最常被提及的跨诊断症状[15]。员工中的其他跨诊断症状包括抑郁情绪和焦虑[16,17]。一项综述表明，抑郁情绪和焦虑与请病假员工在常见精神障碍、心血管疾病或癌症后延迟重返工作岗位相关[18]。睡眠障碍、抑郁和疼痛是长期病假轨迹员工中常见的症状[19]。
尽管跨诊断症状已被确认为病假和延迟重返工作岗位的重要风险因素，但关于跨诊断症状的文献不一致，且没有研究系统地搜索公共和职业医疗保健中的跨诊断症状。在丹麦人群调查中已经确定了躯体症状特征[20]。然而，心理症状特征未被研究，而心理症状在工作人群中高度普遍且正在增加[21,22]。
本研究的目的是：
- 识别病假员工咨询记录中记录的躯体和心理跨诊断症状；
- 调查咨询记录中如何描述跨诊断症状；
- 分析跨诊断症状报告在不同诊断类别中的差异。
本研究结果有助于了解症状特征，使职业健康和康复专业人员能够更好地理解和帮助呈现多种跨诊断症状的员工。
方法
研究设计和设置
在荷兰，职业健康服务机构是为员工和雇主提供与工作相关护理的主要提供者。荷兰雇主依法必须与职业健康服务机构签订合同。在职业健康服务机构工作的职业健康提供者在病假期间为员工提供咨询和支持。病假最初由员工向雇主自我报告。在病假第一天，雇主在职业健康服务机构的病假登记册中输入病假报告。请病假的员工被邀请在报告生病后42天内与职业健康提供者进行咨询。荷兰病假政策不要求在此次咨询前从初级或临床医疗保健获得病假医疗证明。职业健康提供者记录关于导致病假的医疗、工作相关、家庭相关和个人因素的咨询记录，出具病假证明并建议个性化重返工作计划。
咨询记录由Arbo Unie的所有职业健康提供者记录，Arbo Unie是荷兰全国性职业健康服务机构，为荷兰120万名员工提供服务。咨询记录在分析前由可信第三方（STIZON）进行匿名化处理。STIZON执行不可逆匿名化并将数据转换为通用数据模型（CDM），删除所有直接和间接识别的个人信息。研究团队仅收到完全匿名的数据，无法访问标识符或重新识别密钥。匿名数据集存储并分析在符合机构数据保护政策的安全研究环境中。
职业健康服务机构的病假登记册包括2019年4月至2020年3月期间开始的N=37,017次病假事件的咨询记录。对于本研究，我们纳入了与荷兰长期（≥6连续周）病假和工作残疾最常见的五个原因相关的n=25,981份电子健康记录的咨询记录，即精神障碍（ICD-10 F00–F99）、肌肉骨骼障碍（M00–M99）和损伤（S00–S99）、心血管障碍（I00–I99）、神经系统障碍（G00–G99）以及胃肠道障碍（K00–K99）[8]。呼吸系统障碍在病假原因中排名第六，不包括在内，以防止2020年3月后在荷兰流行的COVID-19造成的偏差。本研究分析了与职业健康提供者的首次咨询，因为首次咨询包含最详细的咨询记录。
电子健康记录通过使用NumPy的伪随机数生成器随机从病假登记册中抽取[23]。通过一次抽取一份电子健康记录进行随机抽样，直到达到足够的分析深度，以支持对与研究问题相关的跨诊断症状的连贯和全面描述。研究团队决定在连续十份健康记录中没有识别出新主题时停止抽样。这一决定基于进一步抽样不太可能有意义地扩展、完善或挑战正在发展的症状框架的想法。因此，决定结束抽样是基于分析充分性（饱和）而不是固定的数值阈值。
数据分析
按照Braun和Clarke描述的六阶段方法进行咨询记录的主题分析[24]。首先，研究人员通过反复阅读咨询记录并注意初步观察来熟悉数据。其次，在整个数据集中系统地生成初始代码，以识别数据的相关特征。第三，检查编码数据以搜索模式，并将代码合并为潜在主题。第四，通过评估它们与编码摘录和完整数据集的一致性来审查和改进这些初步主题，必要时对主题进行修改、合并或删除。第五，通过明确定义其范围和意义来定义和命名最终主题，适当确定子主题。最后，通过选择代表性数据摘录并将主题与研究问题和现有文献联系起来完成分析。如果笔记可能代表员工的主观体验，则被视为跨诊断症状，如果它们跨越ICD-10类别[25]。例如，"疼痛"笔记被编码为跨诊断症状，即使不知道这是员工体验还是职业医疗保健提供者观察到的。诊断标签（如抑郁症、广泛性焦虑障碍）不被编码为症状；但是，症状级别描述（如情绪障碍或焦虑）被编码为跨诊断症状，即使在特定诊断的背景下记录。当这些症状跨越诊断类别出现时，被视为跨诊断。例如，焦虑是广泛性焦虑障碍的核心症状，但也出现在其他医疗状况中，当患者对其疾病或治疗感到焦虑时。情绪障碍是抑郁症的核心症状，但当患者因持续症状阻碍日常功能而感到沮丧时也会出现。
两位作者FM（男性，医学博士，4年工作经验）和CR（男性，医学博士，职业医生，25年工作经验）识别并编码咨询记录中的跨诊断症状。然后，三位作者FM、CR和MZ（女性，医学博士，保险医生，9年工作经验）将代码分类为组，并由所有作者（FM、TH、AL、MZ、SB、CR）审查以定义最终主题组。在ATLAS-ti 23版（Scientific Software Development GmbH，柏林）中，研究了咨询记录中如何描述跨诊断症状以及症状主题组如何相互关联。
伦理
格罗宁根大学医学中心医学伦理审查委员会审查并批准了研究方案（METc UMCG 2023/114）。请病假的员工批准将他们的病假登记数据用于科学研究。由于电子健康记录完全匿名化且无法追溯到个别员工，因此不需要针对本研究的特定知情同意。研究按照定性研究报告综合标准（COREQ）设计和执行[26]。
结果
在研究中包括的25,981名员工中，n=12,366（48%）有精神障碍，9,006（35%）有肌肉骨骼障碍，1,499（6%）有心血管障碍，1,626（6%）有神经系统障碍或1,484（6%）有胃肠道障碍。在审查了262份随机抽取的电子健康记录后达到数据饱和。在首次咨询时，这262名员工平均病假34天（四分位距[IQR] 21至51天），总平均病假持续时间为178天（IQR 117至298天）。分析中包括的262名员工的特征和病假持续时间与符合条件的25,981份电子健康记录总体没有显著差异。
跨诊断症状的识别
总共识别出314个跨诊断症状，并编码为129个唯一代码。这些唯一代码被主题归类为七组：心理症状、疼痛、疲劳、睡眠症状、植物神经症状、认知症状和身体症状。总共14个代码被排除，因为它们不够具体（如感觉不好）、过于具体（如皮疹）或不清楚（如粘液、肿胀）。
心理症状在94（36%）次咨询中被提及，主要与精神障碍相关，但也与神经系统或心血管障碍相关。疼痛在79（30%）次咨询中被提及，跨越所有ICD-10诊断类别。疲劳、睡眠症状、植物神经症状和认知症状分别在66（25%）、58（22%）、43（16%）和31（12%）份咨询记录中被提及，并在不同诊断类别中有所差异。身体症状仅由因肌肉骨骼障碍和损伤以及胃肠道障碍而请病假的员工提及。
按诊断分类的症状百分比
我们发现许多咨询记录中存在症状组合。例如，心理症状与疲劳（n=44）和睡眠症状（n=43）共同出现。认知症状经常与心理症状（n=24；77%）和疲劳（n=19；61%）共同出现。睡眠症状与心理症状在43份电子健康记录（74%）中共同出现，疲劳与心理症状在44份电子健康记录（67%）中共同出现。在报告身体症状的六次咨询中，有五次身体症状与疼痛共同出现。
跨诊断症状的描述
心理症状
在咨询记录中发现了广泛的心理症状。除了文献中已知的抑郁情绪和焦虑外，还经常提到困扰症状，如感到紧张、焦躁、烦躁或压力大。在许多咨询记录中，我们发现了一系列心理症状，有时用形容词加以强调（如大量哭泣、非常紧张），但没有进一步详细描述。
案例20（女性，年龄未知；诊断ICD-10 F43.2，适应障碍）
11月以来症状，非常疲劳，血红蛋白低，全科医生开了铁剂；注意力不集中，疲劳，大量哭泣，惊恐发作，无缘无故紧张，非常紧张。全科医生转介至POH-GGZ，每两周一次谈话，建议外出、锻炼、做有趣的事情，现在睡眠稍好，晚上9点睡觉。
在大多数咨询记录中，指明了心理症状的持续时间，有时还提到了触发心理症状的原因，例如与同事或主管的争论或合作困难。
案例108（男性，42岁；诊断ICD-10 F43.2，适应障碍）
9月婚礼后感到疲劳，血液检查结果显示无显著异常。全科医生将他转介给精神科医生。精神科医生给他开了药物。下午他注意到疲劳，因此现在只工作半天。目前无法完成所有工作。白天他感到疲劳，可能会直接睡着。工作：在那里感到不受重视。不回应他的同事。这种情况已经持续一段时间。关于他表现的批评使他崩溃和沮丧。这是信任问题。因此他格外警惕。
疼痛
许多咨询记录中提到了疼痛，有时描述为痉挛和僵硬，但在大多数情况下仅记录"疼痛"一词，并指明疼痛部位，如头痛、腿部疼痛、肩部疼痛或胃部疼痛。经常提到疼痛的持续时间和随时间的变化过程，以及对日常活动的限制。
案例163（男性；58岁；诊断ICD-10 F43.2，适应障碍）
自2018年11月以来经常头痛。当时看了耳鼻喉外科医生/口腔外科医生和神经科医生。2019年11月又有一段不好的时期，他在滑雪时摔倒（尽管他是技术熟练的滑雪者）。他现在缺乏安全感，笨拙，更常摔倒。受伤膝盖并被用香蕉担架[救援雪橇]送走。他还头部着地，但戴着头盔。膝盖好转，但头部问题没有。现在他注意力不集中。他可以在家回复一些邮件，但文本中拼写检查显示全是红色，精力有限，也容易发怒。他的全科医生认为是脑震荡，但这些症状已经存在相当长一段时间了。他也不愿开车，感觉不安全。
疼痛的类型（灼烧感、跳动感、刺痛感）在咨询记录中偶尔被提及。
案例30（男性，59岁；诊断ICD-10 M91，软骨病）
左肩问题，冻结肩，经过数月专业物理治疗。12月情况好转，逐渐恢复工作，但有时肩部有类似牙痛的感觉。然后服用扑热息痛，疼痛持续数小时。他注意到肩部活动能力下降。工作中做了不该做的事。全科医生现在开了曲马多。
疲劳
疲劳被描述为缺乏能量、无精打采、疲倦或萎靡不振。疲劳通常与各种心理症状序列一起提及。疲劳的持续时间及其对日常功能的影响通常在咨询记录中找到。然而，疲劳的类型（如心理疲劳或身体疲劳）未被描述。
案例153（男性，48岁；诊断ICD-10：Z73.0，倦怠）
暑假前已经非常疲倦，事情不再引起他的兴趣。他在市议会任职，但最近注意到自己对讨论精力不足。暑假期间睡了三天还没醒。假期后勉强回去工作，感觉虚弱。已经多次取消市议会会议。看过全科医生三次，医生只说他：压力大。最近几周情况稍有好转，但如果他要做或安排什么事情，就会大汗淋漓。有年轻家庭，是市议会成员，市政委员会党派领导人。早上和孩子们一起起床。然后散步，做家务，吃午餐，午饭后再散步。下午结束时感到疲倦。
睡眠问题
与其他跨诊断症状相比，睡眠问题被更详细地探索。睡眠问题的类型（如入睡困难、睡眠中断、早醒）几乎总是在咨询记录中记录。睡眠问题的持续时间经常被描述，但缺乏量化的描述，例如缺乏多少小时的睡眠。
案例123（女性，22岁；诊断，ICD-10 F43.2，适应障碍）
症状已持续两个月，最初表现为睡眠问题。入睡困难，焦虑，情绪问题已持续六个月。已经看过全科医生开安眠药，但副作用太多。现在看精神科医生，诊断为自闭症障碍，开了威博隽。对注意缺陷多动障碍也有效，她从14岁开始就有。威朗宁已服用一周用于睡眠。目前症状：睡眠问题，现在可以入睡，但醒来后无法再入睡。与雇主的联系良好。当白天有义务时，她的睡眠更差。
植物神经症状
如感觉不适、呼吸困难、心悸和出汗等植物神经症状在咨询记录中被提及，但通常未详细探索。有时记录了植物神经症状的持续时间和时间进程。
案例193（男性，57岁；诊断ICD-10：K92.9，消化系统疾病，未特指）
体重减轻，胃部不适，胃部严重炎症。睡觉时斜靠背部支撑，服用安眠药，因为经常醒来；非常疲倦，现在体重61公斤，也很瘦。没有癌症，被告知食道看起来良好，特别是非常疲倦，疼痛症状很少。
案例43（男性，62岁；诊断ICD-10：I21.9，急性心肌梗死，未特指）
与朋友骑自行车后，坐在家里的沙发上感到严重胸痛并恶心。拨打112，住院五天。进行了血管成形术和支架植入，服药。开始每周两次心脏康复，他感到疲倦。
认知症状
咨询记录中记录的认知症状几乎总是注意力不集中，有时是记忆丧失。这些症状未进一步详细描述。在一些电子健康记录中，记录了原因、持续时间和随时间的变化过程。
案例79（男性，37岁；诊断，ICD-10 F43.2，适应障碍）
注意力不集中，健忘，无法采取行动，情绪化，易怒。全科医生已将他转介给精神健康专科全科医生助理。他认为工作中的各种事情是原因：人手不足、新的工作方法、事情无法正常运作以及私人事务；家里有很多事情要处理，邻居造成滋扰，经常打扰他的睡眠。
身体症状
身体症状在咨询记录中很少见。通常描述了对日常功能的影响，有时还描述了身体症状的持续时间和随时间的变化过程。
案例65（女性，44岁，诊断ICD-10：M79.606 腿部疼痛，未特指）
自8月/9月以来右腿有问题。右髋力量下降。周三下午无法再站立。症状限制：现为大腿和右髋疼痛，仍未好转，一直存在，一天结束时疼痛加剧。不服用任何药物。如果在沙发上坐太久看电视1-2小时，必须改变姿势，否则疼痛会加剧。弯腰和起身疼痛。走路没问题，跑步不行。也不允许踢足球。
如果诊断明确，特别是在肌肉骨骼损伤如锁骨骨折或脚踝扭伤的情况下，咨询记录包括很少或没有跨诊断症状。
案例37（男性，50岁；诊断ICD-10：S42 锁骨骨折）
从山地自行车上摔下，左肩着地，医院诊断锁骨移位。韧带撕裂。现在用吊带和物理治疗，居家锻炼。右撇子。药物：安眠用扑热息痛。6月18日与外科医生复诊。
讨论
本研究探索了病假员工电子健康记录中的躯体和心理跨诊断症状。使用主题分析，确定了七组跨诊断症状：心理症状、疼痛、疲劳、睡眠症状、植物神经症状、认知症状和身体症状。在咨询记录中，我们发现了对跨诊断症状的原因、严重程度、持续时间和时间进程的简要描述。然而，跨诊断症状本身并未详细描述，睡眠问题除外。七组跨诊断症状在ICD-10诊断类别中的分布不同，疼痛除外，疼痛在所有诊断类别中都很普遍。
主要发现与现有研究的关系
跨诊断症状的类别与先前研究中发现的症状类别一致[9]。Neijenhuijs等人通过将机器学习技术应用于1032名癌症患者的自我报告，确定了心理症状、疼痛、疲劳、失眠、注意力和记忆问题以及身体症状[27]。作者还发现便秘、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退和呼吸急促。在本研究中，症状被主题归类为植物神经症状[28]。其他症状，如亲密关系/性问题、听力问题和耳鸣，在我们的研究中无法得到证实。
在丹麦人群研究（DanFunD）中，疲劳和肌肉骨骼疼痛与一般或胃肠道症状的组合被认为与较差的自我感知健康相关[20]。我们的研究补充道，除了这些躯体症状外，心理症状在请病假的员工中也非常普遍，特别是在精神障碍、神经系统障碍和心血管障碍的诊断类别中。当持续躯体症状如疼痛或疲劳与心理症状结合时，健康和工作结果显著更差。Senger等人报告称，抑郁症和健康焦虑是持续躯体症状患者治疗效果不佳的预测因素[29]。心理症状与患有躯体障碍的员工病假时间更长相关[30,31]。此外，对于残疾养老金福利分析，负面评价恐惧、疲劳、注意力问题、情绪的负面改变和解离症状在瑞士精神科门诊患者的前瞻性研究中显示出与功能障碍测量的最强关联[32]。
心理症状、疼痛和疲劳是最常见的跨诊断症状
我们发现心理症状是最常见的跨诊断症状，这与Harris等人最近的系统综述一致，该综述显示，在癌症患者中，担忧、感到紧张、感到悲伤和感到烦躁是最常报告的跨诊断症状[33]。在咨询记录中，指明了心理症状的持续时间和原因。症状的严重程度有时通过使用副词来强调。然而，心理症状本身仅被提及，未进一步详细探索。在与精神障碍相关的电子健康记录中，我们发现了一系列心理症状，这可能表明职业健康提供者试图做出诊断。
疼痛是第二常见的跨诊断症状，在所有诊断类别中都出现，甚至在因精神障碍而请病假的员工中也是如此。对于疼痛，提到了部位及其对日常活动限制的影响，但未提及疼痛类型。这与初级保健医生不同，后者区分伤害性、伤害感受性或神经性疼痛或这些的组合[34]。未详细探索疼痛类型可能是由于荷兰医疗保健系统中职业健康提供者的角色。职业健康提供者专注于评估工作能力、工作限制和工作安排，而不是诊断和治疗疼痛等医疗状况。大多数请病假的员工在首次咨询职业健康提供者时已经诊断出疾病。这可能解释了为什么在诊断明确的员工的电子健康记录中很少或没有跨诊断症状。
疲劳作为第三常见的跨诊断症状，特别在因精神障碍而请病假的员工的咨询记录中被发现。他们将疲劳描述为疲倦感和缺乏能量，代表心理疲劳[35]。相比之下，因心血管和胃肠道疾病而请病假的员工将疲劳描述为限制日常功能的症状，可能代表身体疲劳[35]。然而，在咨询记录中，疲劳并未被描述为心理疲劳或身体疲劳。有趣的是，肌肉骨骼疾病员工的咨询记录中很少发现疲劳，而疲劳是风湿性和肌肉骨骼疾病患者的主要症状之一[36]。可能是职业健康提供者没有询问疲劳，或者未记录在电子健康记录中。
优势和局限性
本研究的一个重要优势是，结果代表了2019年4月至2020年3月期间因精神、肌肉骨骼、心血管、神经系统或胃肠道障碍而长期请病假的全部25,981名员工。对电子健康记录进行定性分析提供了探索症状如何记录和描述的机会。此外，没有预定义理论框架的咨询记录的归纳内容分析允许灵活性来研究出现的模式、主题和概念。与所有定性分析一样，这种方法涉及研究者解释并可能引入主观性。为了增强分析严谨性，编码过程是迭代的，并涉及研究团队内部的反复讨论，以完善代码和解释。研究的局限性在于，分析咨询记录的彻底程度仅限于职业健康提供者以不同风格编写咨询记录所记录的信息。当预期跨诊断症状但未报告时（例如肌肉骨骼疾病员工中的疲劳），我们无法评估这些症状是未讨论还是未被职业健康提供者记录。最后，咨询记录是出于指导请病假员工重返工作的实际目的而记录的。因此，没有预定义的科学标准或指南来记录跨诊断症状。这种信息偏差是健康记录研究固有的[37]。另一个局限性是横断面设计，这阻碍了关于跨诊断症状和病假持续时间之间的时间或因果关系的结论。因此，无法确定这些症状是病假前出现、病假期间出现还是由病假引起的。
数据饱和被实用地操作化为连续十份健康记录中没有新症状出现的点。我们的样本可能未捕捉到一些不太常见或特定于情境的症状。与所有定性分析一样，我们的发现反映了抽样数据集内的模式，而不是代表病假记录中可能存在的每种可能症状。
未来研究和意义
员工很少只呈现单一症状。在请病假员工的咨询记录中经常发现来自不同主题组的跨诊断症状序列[10,38]。研究表明，具有多种症状的症状特征与较差的自我报告健康和较差的工作结果相关[14]。与单一症状相比，症状群组与更差的患者结果相关，包括功能状态降低和生活质量下降[39,40,41]。此外，症状群组比单一症状更能预测医疗保健使用和死亡率[10]。此外，当同时体验多种症状时，可能更难评估单独症状的质量[38]。
本研究提供了对职业医疗保健环境中跨诊断症状群组的洞察，检查了被诊断为长期病假和工作残疾五个最常见原因之一的大样本请病假员工。这些知识可能支持对跨诊断症状群组的进一步研究，以及针对有助于更好地理解和更个性化处理多症状患者的生物心理社会基础机制的跨诊断治疗。
此外，我们需要了解跨诊断症状（群组）组合与工作结果的关系。建议监测跨诊断症状（群组）随时间变化，以调查跨诊断症状群组是否稳定或随时间变化[4]。收集员工报告的跨诊断症状的监测工具也可以绕过职业健康提供者可能的症状报告不足，从而提供疾病类别中出现哪些症状的更综合视图。此外，跨诊断症状群组与病假持续时间和重返工作岗位的关联仍有待调查。了解具有某些症状群组的员工可能面临长期病假和工作残疾风险，使职业医疗保健提供者能够及时建议旨在促进重返工作岗位的干预措施。
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